Уход за пациентом при раке прямой кишки

Санаторно-курортное лечение является существенным звеном в комплексе реабилитации онкологических больных после проведенного радикального лечения. Использование такого лечения позволяет значительно улучшить результаты терапии больных раком желудка, толстой кишки, легкого, молочной железы и др. При эт

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Сестринский процесс при раке сигмовидной кишки

Рак прямой кишки - злокачественная опухоль, источником которой служат клетки, выстилающие прямую кишку. Опухоль может прорастать в стенку кишки или выступать в её просвет.

Отмечена зависимость развития рака прямой кишки от особенностей питания. Болезнь чаще встречается у людей, употребляющих пищу, богатую жирами и бедную растительной клетчаткой. Рацион питания, перегруженный мясными продуктами, способствует возникновению злокачественных образований в толстом кишечнике. Кроме того, факторами, повышающими риск развития раковой опухоли, являются хронические воспалительные заболевания толстого кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, врожденные патологии семейный полипоз, ферментные недостаточности.

Обменные заболевания сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение также являются канцерогенными факторами. Наиболее характерными симптомами рака толстой кишки являются кишечное кровотечение, нарушение стула, боль в животе и тенезмы. Кишечное кровотечение, примесь крови к стулу или наличие скрытой крови отмечаются практически у всех больных раком толстой кишки.

Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки. Тёмная кровь более характерна для левой половины ободочной кишки. При этом кровь, смешанная с калом и слизью, является более достоверным признаком. При раке правой половины обычно наблюдается скрытое кровотечение, сопровождающееся анемией, бледностью кожных покровов и слабостью.

Нарушение стула, чаще в виде затруднения дефекации, характерно для поздних форм рака левой половины ободочной кишки и прямой кишки. Иногда рак толстой кишки сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей срочного оперативного вмешательства. При раке прямой кишки больные, как правило, жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию. Нередко абдоминальные симптомы отсутствуют, больных в основном беспокоят слабость, потеря аппетита, снижение массы тела. В поздних стадиях заболевания присоединяются гепатомегалия и асцит.

Основной методикой лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Выбор методики осуществляется в зависимости от стадии заболевания, размера опухоли, степени поражения метастазами лимфатических узлов и других органов и тканей.

Удаление полипа прямой кишки часто выполняется в процессе проведения колоноскопии методом электрокоагуляции. Если при последующей гистологии тканей полипа обнаруживают злокачественные клетки, которые однако не распространяются на основание полипа, лечение на данном этапе можно считать достаточно полным. В большинстве случаев рака прямой кишки проводится радикальная резекция или экстирпация полное удаление прямой кишки с последующей реконструктивной операцией.

Опухоли средних размеров иногда возможно удалить лапароскопическим путём. При этом также производят забор ткани региональных лимфатических узлов для выявления возможного поражения злокачественными клетками.

Лапароскопическая методика переносится больными значительно легче, требует меньших мер послеоперационного ухода, а частота возникновения рецидивов после лечения не превышает таковой при проведении традиционной операции. При выявлении рака на поздних стадиях с глубоким прорастанием в окружающие ткани и присутствием множественных метастазов, производят паллиативную операцию : удаление опухоли для освобождения просвета кишечника и облегчения состояния пациента.

Излечение на поздних стадиях раковых опухолей невозможно. В онкологической практике в большинстве случаев хирургическое удаление опухоли сочетают с химиотерапией или радиолучевой терапией для профилактики рецидивирования и подавления распространения злокачественных клеток. Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни. Ближайший послеоперационный период - первые 5 дней, отдаленный - от выписки из стационара до возвращения трудоспособности.

После больших операций больные поступают в отделение реанимации или при отсутствии такового в послеоперационную палату. При гладком течении послеоперационного периода больного переводят из отделения реанимации через дня.

Показана щадящая диета с минимумом шлаков для торможения моторики. С целью разжижения и смягчения каловых масс дают внутрь вазелиновое масло по столовой ложке раза в день. Клизмы ставят только по назначению врача в более поздние сроки, причём рекомендуются маленькие масляные клизмы. Операции на прямой кишке и заднем проходе часто заканчиваются введением масляных тампонов и резинового дренажа в прямую кишку. В ожидании обильного промокания матрац накрывают клеенкой.

Первая перевязка со сменой тампонов на 3-й день очень болезненна. Её делают после введения наркотических анальгетиков, иногда предварительно отмачивая повязку слабым раствором перманганата калия. После дефекации делают сидячую ванну с последующей перевязкой. В связи с тем что повязки у таких больных часто и обильно промокают, на посту должен быть бикс, много ваты для смены повязки. Клиническая картина Наиболее характерными симптомами рака толстой кишки являются кишечное кровотечение, нарушение стула, боль в животе и тенезмы.

Диагностика анализ жалоб и анамнеза следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск возникновения рака толстой кишки очень высок ; клиническое исследование; пальцевое исследование прямой кишки; ректороманоскопия; клинический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; колоноскопия; ирригоскопия при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии ; ультразвуковое исследование органов живота и малого таза; эндоректальное ультразвуковое исследование; биопсия обнаруженной опухоли.

Лечение Основной методикой лечения рака прямой кишки является хирургическое удаление опухоли, прилежащих тканей и лимфоузлов. Уход за пациентом Послеоперационный период начинается тотчас после окончания операции и продолжается до возвращения больного к работе и нормальному образу жизни. Источники: Барыкина Н. Сестринское дело в хирургии: учеб. Барыкина, В. Частная хирургия: учеб. Барыкина; под общ.

При таком заболевании, как рак прямой кишки, операция нередко становится единственным методом спасения жизни пациента.

Сестринский уход за онкологическими больными

О проекте. Расширенный поиск. На главную. Объявления о помощи. Сестринская помощь при заболеваниях и повреждениях прямой кишки Вид работы:.

Поделись с друзьями:. Все методички по медицине, физкультуре. Скачать методичку Читать текст online Посмотреть все методички. Сестринская помощь при заболеваниях и повреждениях прямой кишки Министерство здравоохранения Хабаровского края Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Хабаровский государственный медицинский колледж" ЦМК "Хирургия и специальные дисциплины" Методическая разработка лекционного занятия Сестринская помощь при заболеваниях и повреждениях прямой кишки Составитель: А.

Рецензент : Т. Маслова, председатель ЦМК "Хирургия и специальные дисциплины", преподаватель высшей квалификационной категории. Конспект лекции Тема: "Сестринская помощь при заболеваниях и повреждения прямой кишки" Вопрос 1. Анатомо-физиологические особенности строения прямой кишки Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопления каловых масс. Ее длина равна см. Часть прямой кишки расположена внутрибрюшинно, а большая ее часть в малом тазу.

Она спускается в малый таз впереди крестца, образуя 2 изгиба. Книзу прямая кишка расширяется, образуя ампулу. Затем она продолжается в заднепроходной канал, проходит через тазовое дно и заканчивается заднепроходным отверстием.

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек. Между ними находится мышечная пластинка слизистой оболочки с подслизистой основой. Слизистая оболочка собрана в продольные складки, которые легко расправляются при растяжении. В заднепроходном канале 8 - 10 складок остаются постоянно, в углублениях между ними находится слизь. В толще тканей прямой кишки находятся венозные сплетения. В верхних отделах прямой кишки есть несколько поперечных складок, расположенных винтообразно.

Сильно развитый подслизистый слой не позволяет выпадать слизистой оболочке. Мышечная оболочка имеет 2 слоя: внутренний, циркулярный, образует сфинктер высотой см. Наружный слой - продольный. Он проходит по передней и задней стенкам прямой кишки, внизу мышечные волокна сплетаются с мышечной, поднимающей задний проход, и частично с наружным сфинктером.

Кзади от прямой кишки находится крестец и копчик, спереди она частью лишенной брюшины, прилежит к мочевому пузырю, а ниже у мужчин к предстательной железе, а у женщин спереди прямая кишка граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем ее протяжении.

Вопрос 2. Принципы обследования пациентов с заболеваниями прямой кишки Осмотр. При осмотре заднего прохода выявляют наружные геморроидальные узлы, трещины, свищи.

Для осмотра больного укладывают на бок с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями или на спину с приведенными к животу бедрами. Выпадение слизистой оболочки и внутренних геморроидальных узлов можно обнаружить, если больной натужится, как при дефекации.

Исследование прямой кишки производят указательный пальцем, который смазывают вазелином и осторожно вводят в просвет прямой кишки. Определяют тонус сфинктера, наличие патологических образований, болезненные точки.

Пальцевое исследование противопоказано только при остром воспалении в области анального отверстия. Ректальное исследование позволяет определить опухоли, рубцовые стриктуры, размеры предстательной железы. Инструментальные методы исследования. Из инструментальных методов исследования применяют осмотр прямой кишки при помощи ректального зеркала аноскопия и ректоскопа ректороманоскопия. Просвет кишечника очищают при помощи очистительных клизм. Зеркало, обильно смазанное вазелиновым маслом, вводят в просвет кишки, раздвигают бранши, осматривают слизистую оболочку.

При ректороманоскопии кишечник осматривают на протяжении 30 см. Вся толстая кишка до илеоцекального угла может быть осмотрена с помощью фиброколоноскопа. Гибкий аппарат с волоконной оптикой позволяет выявить различные изменения в кишке. Вопрос 3. Травмы прямой кишки Причиной травм прямой кишки могут быть : поднятие тяжести, хронические запоры, роды, осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляции при ректороманоскопии, анаскопии, измерении ректальной температуры, постановка клизмы, огнестрельные ранения.

Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются: боли в области заднего прохода, которые могут привести к обморок, тошнота, рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия.

При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса. При разрыве прямой кишки пострадавшие жалуются на боли в животе.

Это происходит из - за пневмоперитонеума - попадание в брюшную полость воздуха, который растягивает живот. При осмотре живот в этом случае вздут. При этом воздух мешает движению диафрагмы и появляются жалобы на затрудненное дыхание.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость, появляются симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока. Состояние пострадавшего быстро ухудшается.

Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмона, сепсис, анаэробная инфекция. Для диагностики травм прямой кишки применяются: пальцевое исследование, анаскопия, ректороманоскопия. Лечение хирургическое. Вопрос 4. Основные заболевания прямой кишки 4. Неопухолевые заболевания прямой кишки. Клиника, диагностика, принципы лечения. Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия - полное отсутствие просвета прямой кишки.

Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов. Атрезия может сопровождаться внутренним или наружным свищом. Внутренний свищ открывается в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, наружный свищ - во влагалище у женщин и в область мошонки у мужчин. Клиническая картина. В первые сутки после рождения у ребенка выявляется непроходимость кишечника: рвота меконием, вздутие живота, тяжелая интоксикация.

Полная атрезия заканчивается смертью. При наличии свищей кал выделяется с мочой, поэтому явления непроходимости отсутствуют. Показана хирургическая операция.

К образованию трещин ведут: длительный запор, понос, механические травмы, грибковые заболевания кожи, мочеполовая инфекция, паразиты кишечника острицы. Основным симптомом является боль во время акта дефекации.

На каловых массах обнаруживают капельки крови. Кал имеет ленточный вид в результате спазма сфинктера заднего прохода. Больные длительно задерживают акт дефекации из-за боли. При осмотре заднего прохода в области задней спайки обнаруживают трещину щелевидной формы. Края ее могут быть плотными, омозолелыми. При пальцевом исследовании прямой кишки возникают мучительная боль и спазм сфинктера. Трещины часто сочетаются с воспалением кожи вокруг заднего прохода.

Назначают свечи с анестезином, восходящий душ, сидячие ванны, диету, растительные слабительные средства. Хороший эффект дает введение под трещину различных аналгезирующих смесей. Хирургическое лечение применяют при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. Применяют растяжения сфинктера.

Поврежденная таким путем слизистая оболочка быстро заживает. При застарелых трещинах их иссекают и накладывают швы на слизистую оболочку. В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение дней дают по 8 капель настойки опия раза в день, а затем слабительное: касторку, вазелиновое масло. После дефекации больной принимает сидячие ванны с перманганатом калия или гидрокарбонатом натрия. Застой и нарушение оттока венозной крови по системе воротной и брыжеечной ней также приводят к расширению венозных узлов.

В этих случаях говорят о вторичном геморрое. К числу предрасполагающих факторов относятся: слабость венозной стенки, длительные хронические запоры, поносы, нарушения мочеиспускания, эндокринные нарушения, заболевания кожи в анальной области. Геморрой чаще возникает у лиц, занятых сидячим трудом, у мужчин при постоянном приеме алкоголя, грубой, жирной пищи, а у женщин после беременности и родов.

По расположению различают наружный и внутренний гeморрой. При наружном геморрое узлы располагаются в месте перехода слизистой оболочки в кожу, при внутреннем - над сфинктером прямой кишки.

Вторичный геморрой является следствием заболевания сердца недостаточность кровообращения III степени , цирроза печени нарушение портального кровообращения или опухолей брюшной полости и малого таза нарушение кровотока в нижней полой вене. В начале заболевания возникают зуд и жжение, чувство полноты в области заднего прохода.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Наблюдение за пациентами после окончания лечения рака толстой кишки

Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам, страдающих раком прямой кишки

При таком заболевании, как рак прямой кишки, операция нередко становится единственным методом спасения жизни пациента. Для этого удаляют часть органа, пораженную опухолью, окружающие жировые ткани и регионарные лимфоузлы. Снижению риска рецидива способствует удаление некоторых объемов здоровых тканей. Операции при раке прямой кишки могут выполняться разными способами, все зависит от стадии и распространенности патологического процесса.

При небольших опухолях возможно локальное их иссечение, при крупных опухолях показана обширная резекция. Возможно проведение операций, не требующих формирования постоянной колостомы. К ним относятся трансанальное иссечение и передняя резекция. Если сфинктеры сохранить не удается, выполняется брюшно-промежностная экстирпация, при которой обязательным является создание постоянной колостомы.

При передней резекции делается разрез брюшной стенки, через который удаляются верхние отделы прямой кишки и нижние части сигмовидной. Концы сшиваются, образуется анастомоз. Низкая передняя резекция применяется при поражении нижней и средней части органа. Как и в предыдущем случае, делается разрез внизу живота, однако удалению подлежат большие объемы тканей. Извлекают всю прямую кишку, брыжейку и мышцы анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия - основной способ лечения онкологических заболеваний данной локализации.

Повторное возникновение опухоли после подобного вмешательства случается крайне редко. После резекции прямой кишки нижний ее отдел сшивают с концом ободочного отдела кишечника. Постоянная стома в таком случае не формируется, операцию считают сфинктеросохраняющей. Тем не менее присутствует необходимость создания временной илеостомы, что способствует нормальному заживлению анастомоза. Промежностная экстирпация - операция при раке прямой кишки, некогда пользовавшаяся большой популярностью.

В ходе хирургического вмешательства делается 2 разреза: один в брюшной стенке, второй - возле анального отверстия. Экстирпация подразумевает полное удаление прямой кишки, анального канала и мышц сфинктера. В настоящее время врачи редко применяют хирургические вмешательства данного типа, отдавая предпочтение сфинктеросохраняющим.

Применение современного оборудования упрощает выполнение операции. Удаление злокачественных опухолей небольших размеров может производиться через анальный канал. Без брюшно-промежностной экстирпации невозможно обойтись при крупных распространенных новообразованиях, прорастающих в мышцы тазового дна и анального сфинктера. Количество выполняемых по данной схеме операций ежегодно снижается. В большинстве случаев передняя резекция успешно заменяет экстирпацию.

Это не влияет на продолжительность жизни пациента и риск возникновения рецидива. Не требуется формирования постоянной колостомы, приводящего к инвалидизации пациента.

Трансанальное удаление опухолей производится на ранних стадиях рака прямой кишки. Как и при других сфинктеросохраняющих операциях, постоянная колостома не создается. В ходе операции удаляется лишь пораженная опухолью часть кишечной стенки. Инструменты вводятся через анальный канал, что делает вмешательство малотравматичным. После удаления пораженных тканей дефект устраняют с помощью нескольких швов.

Регионарные лимфоузлы при подобном хирургическом вмешательстве извлечь невозможно, его не используют на стадии рака. Некоторые больные пытаются избежать хирургического вмешательства из-за страхов, связанных с невозможностью контроля актов дефекации. Операция по удалению рака прямой кишки является единственным эффективным способом лечения, поэтому отказываться от нее нельзя. Малоинвазивные процедуры - лазерная или электрическая деструкция, облучение и химиотерапия - являются вспомогательными методами, излечению они не способствуют.

При выполнении операции хирург может столкнуться с некоторыми трудностями. Прямая кишка расположена в узком пространстве, ее окружают органы мочеполовой системы, боковые стенки таза и позвоночник. Экстирпация этого органа - сложный в исполнении процесс.

Основными ее осложнениями можно считать неполное удаление опухоли, повреждение нервных окончаний и близлежащих органов. После операции может наблюдаться недержание мочи, эректильная дисфункция, внутренние кровотечения.

В большинстве клиник хирургические вмешательства выполняются вслепую, хирург на ощупь отделяет кишку от окружающих тканей. Именно это считается основной причиной распространения раковых клеток по организму. Применение эндоскопического оборудования, позволяющего проводить операции под видеоконтролем, решает эту проблему. Качество жизни человека после хирургического лечения рака прямой кишки полностью зависит от выбранного способа.

Формирование постоянной колостомы влияет не только на физическое, но и на эмоциональное состояние пациента. Именно поэтому онкологи стараются выбирать сфинктеросохраняющие вмешательства, при которых анальный канал соединяется с верхним отделом прямой кишки анастомозом. Однако если без выведения стомы на переднюю брюшной стенку обойтись не удается, восстановительную операцию необходимо отложить до стабилизации состояния. Течение периода реабилитации зависит от характера хирургического вмешательства.

При экстренных операциях, выполняемых при внутренних кровотечениях, прободении стенок или закупорке кишечника восстановительный период занимает больше времени, чем при плановых. Своевременному выявлению раковых клеток способствует длительное диспансерное наблюдение после операции. Необходимо оно для диагностики и устранения функциональных нарушений. Посещать онколога придется не реже 1 раза в 3 месяца в течение первых 2 лет и каждые полгода в течение последующих 3 лет. Через 5 лет после операции проходить обследование можно 1 раз в год.

План диспансеризации пациента включает прохождение УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфоузлов, анализ сыворотки крови на содержание СА и РЭА. При повышении онкомаркеров или выявлении других патологических изменений в организме необходимо проведение КТ и МРТ. Регулярные визиты к врачу нужны не только для наблюдения за физическим состоянием. Онкологические заболевания негативно влияют на психоэмоциональный настрой, способствуют развитию депрессивных расстройств и тревожных мыслей.

Врач должен вселить в пациента уверенность в благополучном исходе. При формировании постоянной колостомы человек нуждается в мероприятиях, направленных на социальную адаптацию.

Онкология — не приговор subscriber. Типы операций при раке прямой кишки.

Трудно переоценить роль сестринского персонала в оказании помощи онкологическим больным. Сама суть работы медицинской сестры заключается в уходе за больным человеком, поддержке семьи в трудных жизненных обстоятельствах.

рак прямой кишки

Санаторно-курортное лечение является существенным звеном в комплексе реабилитации онкологических больных после проведенного радикального лечения. Использование такого лечения позволяет значительно улучшить результаты терапии больных раком желудка, толстой кишки, легкого, молочной железы и др.

При эт Все возрастающее число контингентов излеченных от рака со всей очевидностью ставит вопрос не только о том, сколько прожил пациент, но и как он прожил эти годы. В настоящее время наблюдается рост числа больных злокачественными новообразованиями толстой кишки. Прогноз при колоректальном раке относительно благоприятен, поэтому по распространенности в мире он занимает второе место после рака молочной железы.

Очевидно, что увеличивающееся число радика В настоящее время в структуре онкологической заболеваемости рак легкого занимает первое место, а среди больных злокачественными опухолями является одной из главных причин инвалидности. В тоже время достигнутые успехи в лечении этой патологии ведут к увеличению контингентов практически здоровых, сохр Создание новых высокоэффективных медицинских технологий и несомненные успехи в диагностике и лечении болезней обусловили все более конкретную специализацию знаний и узкую специализацию врачей.

Существующая в настоящее время модель лечения больного напоминает ремонт автомашины, а возрастающие возможн А это значит освободиться от стереотипов, развеять загадочно У женщин рак молочной железы занимает первое место среди злокачественных новообразований.

Современные методы лечения позволяют достаточно эффективно воздействовать на опухолевый процесс, в связи с этим и по распространенности в мире рак молочной железы сегодня занимает первое место. Все пациентки в Раздел медицины: Реабилитация и адаптация. Онкологическая реабилитация больных при раке толстой кишки 0. Очевидно, что увеличивающееся число радикально излеченных контингентов больных раком толстой кишки существенно повышает значимость для них проблемы реабилитации.

Основным способом радикального лечения рака толстой кишки являются различные способы хирургического удаления опухоли вместе с зонами ее регионарного метастазирования. Вместе с тем такие операции ведут к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям, что отрицательно сказывается на трудоспособности больных в последующем. В этом плане наиболее проблемными являются операции по поводу рака прямой кишки, особенно экстирпация с удалением сфинктерного аппарата, что предполагает для больного наличие постоянной колостомы.

Одним из наиболее рациональных путей медицинской реабилитации больных раком прямой кишки, является расширение показаний к выполнению сберегательных операций, сохраняющих естественный пассаж кишечного содержимого, что стало возможным с внедрением в практику современных сшивающих аппаратов.

Устранение или уменьшение калечащих последствий удаления прямой кишки позволяет значительно снизить процент инвалидности. В случаях, если единственным способом лечения является экстирпации прямой кишки, большое значение в реабилитации имеет создание благоприятных условий для заживления промежностной раны, которые могут обеспечиваться применением первичного глухого шва с вакуум-дренированием. Эта методика с успехом используется при отсутствии обильного кровотечения из стенок таза и повреждения стенки кишки при ее мобилизации.

Закрытое ведение раны промежности первичный шов позволяет значительно уменьшить сроки послеоперационного лечения и возвращения к труду в среднем на 6 мес. Большое место в реабилитации занимают методы колопластики после обструктивных резекций, при которых участок кишки, пораженный опухолью, резецируют в пределах здоровых тканей, дистальный конец кишки зашивают наглухо, а проксимальный выводят в виде стомы.

Наиболее эффективным методом реабилитации больных с концевой или петлевой кишечной стомой после радикального лечения осложненных форм колоректального рака является выполнение реконструктивно-восстановитепьных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление естественного пассажа по толстой кишке.

Оптимальным интервалом для реконструктивных вмешательств после обструктивных резекций по поводу рака является срок в мес. За это время достаточно стойко восстанавливаются силы больного, спайки прошли стадию воспаления и гиперваскуляризации и становятся менее плотными. Кроме того, в эти сроки могут быть обнаружены и удалены ранние рецидивы или проявиться отдаленные метастазы, что даст основание для отказа в восстановительной операции.

Расширение показаний к колопластике после операции Гартмана даже при короткой культе прямой кишки стало возможным при использовании современных циркулярных скобочных степлеров. Больные, подвергшиеся колопластике, весьма благоприятны в отношении психологической и социально-трудовой реабилитации.

Пациенты, перенесшие радикальные операции по поводу рака прямой и ободочной кишок, должны длительное время находиться под наблюдением врача. Их диспансерное наблюдение предполагает целью исключить возврат болезни и выявить кишечные нарушения. Если диагностика рецидива и метастазов не представляет существенных технических затруднений, то для оценки функциональной активности ободочной кишки необходимы колоноскопия и ирригоскопия.

Однако рентгеноскопия кишечника через колостому затруднена в связи с обратным вытеканием бариевой взвеси, а колоноскопия — воздуха. Для выполнения этих исследований созданы специальные приспособления обтураторы кишечника. Реабилитация больных после сфинктеросохраняющих операций В данную группу входят внутрибрюшная резекция, брюшно-анальная резекция, гемиколэктомия, резекция ободочной кишки. Наиболее частыми осложнениями после сфинктеросохраняющих операций являются рубцовое сужение межкишечного анастомоза, неудовлетворительная функция сохраняемого анального жома, нарушение функции кишечника, болевой синдром в зоне операции.

Рубцовое сужение анастомоза Основной причиной возникновения стриктур анастомоза, при отсутствии данных за рецидив, являются воспалительные процессы в зоне соустья. Применение сшивающих аппаратов заметно снизило частоту таких осложнений. При обследовании больных с подозрением на стриктуру соустья необходима дифференциальная диагностика между рубцовым сужением и рецидивом. В случае развития рубцового сужения анастомоза между отделами ободочной кишки лечение, как правило, заключается в выполнении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального пассажа пищи.

При развитии рубцовых стриктур колоректального анастомоза предпочтительнее консервативные лечебные мероприятия. Когда стриктура располагается от ануса дальше, чем ее можно достать пальцем, но не выше уровня тазовой брюшины, чаще всего прибегают к насильственному растяжению зоны сужения. Для этого применяют баллонную пневмодилатацию зондами типа Меппера-Эббота или катетером Фоплея, специальный эластический буж, эпектрохирургическую реканализация просвета кишки через колоноскоп, степлерную трансанапьную резекцию стриктуры с неоанастомозом.

Ежедневное на протяжении нед и последующее в течение месяца поддерживающее раза в неделю бужирование достаточно надежно расширяет место сужения. Расширение сужения кишки вблизи от ануса не требует специальных приспособлений. Бужирование осуществляется пальцем.

Когда удается достаточно расширить просвет кишки, следует обучить этой процедуре самого больного. В дальнейшем пациент может проводить ее и в домашних условиях. Необходимо отметить, что успех бужирования целиком зависит от терпения и настойчивости пациента. Бужирование дополняют мероприятиями, направленными на облегчение опорожнения кишечника и профилактику инфицирования микротрещин стриктуры диета, мягкие слабительные, промывание кишечника антисептиками и т.

Важно подчеркнуть, что начинающееся сужение колоректального анастомоза необходимо купировать немедленно во избежание развития грубого рубцового процесса, за которым следует частичная или полная кишечная непроходимость. Раннее назначение процедур сразу же по выявлению стриктуры , продолжительный курс мес и систематичность сеансов бужирования являются достаточно надежными условиями предотвращения развития кишечной непроходимости.

Нарушения функции кишечника Нарушения функции кишечника проявляются хроническим запором; диареей, которая в тяжелых случаях приводит к нарушению водно-электролитного баланса, снижению массы тела; болезненной перистальтикой: многомоментным актом дефекации. Эти изменения обусловлены нарушением моторной функции толстой кишки, изменениями ее микрофлоры, отсутствием резервуарной функции при низведении кишки.

Лечение состоит в нормализации стула путем адекватной диеты см. При воспалении в толстой кишке, явлениях анастомозита целесообразны очистительная и после стула — высокая лечебная клизма р-р новокаина и антисептика — по мл ежедневно в течение дней.

Недостаточность сфинктеров прямой кишки Недостаточность сфинктеров прямой кишки часто развивается после брюшноанальной резекции с низведением сигмовидной кишки, несколько реже — после внутрибрюшной резекции прямой кишки. Обычно в большинстве случаев функция замыкательного аппарата полностью восстанавливается через мес на фоне проводимых курсов лекарственного и физиотерапевтического электростимупяции мышц промежности и сфинктеров прямой кишки лечения.

В целом, трудовой прогноз у больных, перенесших сфинктеросохраняющие операции, сравнительно благоприятный. Именно эти пациенты представляют наиболее трудную группу для восстановительного лечения. Инвалидизация этих больных определяется и анатомо-функциональными нарушениями, и различными проявлениями психогенной депрессии. Круг доступных профессий для больных с колостомой значительно ограничен, особенно для лиц, занятых физическим трудом. Поэтому вопросы рационального трудоустройства, профессионального переобучения и правильного определения степени утраты трудоспособности для таких больных социально значимы.

Психологические, функциональные и социальные поспедствия этих операций столь тягостны и многочисленны, что для борьбы с ними требуются комплексные мероприятия.

Так, значительная психологическая травма, наносимая сознанием опасной болезни, калечащей операцией, возможным наложением кишечной стомы и сложностью управления дефекацией, предполагает участие психотерапевта уже на этапе предоперационной подготовки. Различные осложнения со стороны стомы требуют постоянного наблюдения хирурга.

Важным является участие в реабилитации терапевта, задача которого состоит в лечении сопутствующих заболеваний. В настоящее время большинство проблем у таких больных решаются сотрудниками кабинета стомийной помощи.

Наиболее важным условием для возвращения радикально излеченных стомированных больных к труду являются восстановление ритмичного опорожнения кишечника, предупреждение осложнений со стороны кишечной стомы и максимальная адаптация пациентов к ней. Наблюдения за больными с кишечной стомой показывают, что в большинстве случаев они не имеют ни практических навыков по уходу за стомой, ни четкого представления о методах регуляции кишечной перистальтики, ни знаний о правилах пользования стомийным оснащением калоприемником.

Регуляция перистальтики кишечника и дефекации Поскольку вопросы трудоустройства больных с кишечной стомой во многом определяются характером опорожнения кишечника, необходимо в первую очередь обучить их методам комплексной регуляции кишечной перистальтики и восстановления ритмичной дефекации.

При колостоме нормальной считается опорожняемость кишечника в виде 2-кратного ритмичного стула длительностью до 30 мин или 1-кратного длительностью до 60 мин.

В зависимости от кратности, длительности, ритмичности опорожнения, степени оформленности каловых масс, выделяют различные степени нарушения опорожняемости кишки. При легкой степени стул в основном ритмичный 1 раз длительностью до мин; 2 раза — длительностью по 90 мин или 3 — по 60 мин , может бьпь дневный запор, поддающийся диетическому и медикаментозному регулированию. Такие пациенты хорошо приспосабливаются к обстановке вне стационара, многие могут выполнять свою прежнюю работу.

Им можно даже рекомендовать отказ от калоприемника и использование ватно-марлевой повязки или обтуратора для колостомы. При средней степени расстройств опорожнения кишки — стул раз, аритмичный по 60 мин или непрерывный оформленный стул небольшими порциями, что заставляет больных затрачивать длительное время на туалет колостомы в условиях специального помещения и требуется оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях.

В большинстве случаев пациенты не могут продолжать прежнюю трудовую деятельность. При тяжелой степени нарушения опорожняемости — стул аритмичный неустойчивый или непрерывный жидкий, могут быть длительные запоры, не поддающиеся диетической и медикаментозной коррекции.

Будучи в постоянном напряжении от нерегулярной, неконтролируемой дефекации, больные оказываются в самоизоляции от профессиональной и социальной среды. Таким пациентам требуется оказание специализированной помощи по обучению методам комплексной регуляции моторики кишечника. При проведении мероприятий по выработке ритмичного стула следует исходить из основного положения: не прибегать к сложным методам, не испытав эффективность простых.

Наиболее распространенными способами восстановления нормальной моторики кишечника являются соблюдение режима питания, подбор диеты, медикаментозные воздействия на перистальтику, ирригация кишечника и физиотерапевтические методы.

Режим питания Строгое соблюдение режима питания является первоосновой успеха. Поскольку принятая пища является генератором сложного рефлекторного процесса, стимулирующего перистальтику кишечника, больным с колостомой противопоказана дробно-порционная диета. Рекомендуется 3-кратный прием пищи через постоянные интервалы времени. Часы, отведенные для еды, должны соблюдаться неукоснительно. Перераспределение объема дневного рациона позволяет во многих случаях добиться дефекации в определенное время.

Рекомендации по питанию Можно утверждать, что специальной диеты для пациента с колостомой не существует, поскольку качественный состав пищи редко отражается на моторной деятельности кишечника. Поэтому идеальным является возвращение больных после операции к привычному рациону питания. Пища может быть приготовлена в любом виде, соль добавляется по вкусу. Объем потребления жидкости — не менее 1,5 л в день. Больным не противопоказаны острые приправы перец, горчица, хрен и др.

Пациент должен знать, что характер питания оказывает решающее влияние на частоту его стула. Повседневно наблюдая за характером испражнений, больной может самостоятельно подобрать те продукты, которые хорошо воздействуют на моторику кишечника, а неблагоприятно влияющие — исключить из рациона.

Типы операций при раке прямой кишки

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться. Net : интернет-библиотека учебно-методических материалов. Каталог Войти. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований Проблема рака прямой кишки РПК до сих пор остаётся нерешенной. РПК в структуре онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта занимает одно из ведущих мест и имеет тенденцию к увеличению. В г. Рак прямой кишки — это опухолевое заболевание злокачественного характера, развивающееся на основе внутренней выстилающей поверхности прямой кишки, то есть на основе ее эпителиального слоя.

Рак прямой кишки, симптомы которого чаще всего диагностируются у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, чаще всего развивается на фоне предшествующих воспалительных процессов в данной области язва, проктит , а также на фоне длительного течения геморроя и осложнений, с ним связанных трещины и свищи, а также полипы. Не случайный характер носит объединение опухолевых образований в области слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки в общую единицу, потому как опухолевые образования, возникающие в рамках перечисленных отделов характеризуются, в общем-то, сходными причинами, их провоцирующими, а также общими особенностями их проявления, возможными осложнениями и методиками, применяемыми в диагностировании патологического процесса и в его лечении.

Чаще всего, как уже отмечено, рак прямой кишки диагностируется в возрасте от 40 до 60 лет, однако это вовсе не исключает возможности его развития в более молодом возрасте от 20 до 30 лет , более того, здесь рак развивается значительно чаще, что в частности касается сравнения с остальными формами рака. Относительно половой принадлежности по предрасположенности к раку прямой кишки можно выделить, что шансы на развитие рака прямой кишки примерно равны и для женщин, и для мужчин [1, c.

Цельработы- изучить современное состояние проблемы пациентов, страдающих раком прямой кишки, профилактики, сестринской помощи и реабилитации. Задачи исследования: 1. Исследовать распространенность, причины развития, особенности клиники, диагностику, профилактику и лечение рака прямой кишки. Изучить принципы сестринского ухода за пациентами при раке прямой кишки. Исследовать статистические данные по распространенности рака прямой кишки.

Объект исследования:рак прямой кишки. Предмет исследования:статистические данные напациентов, страдающихраком прямой кишки. Своевременная диспансеризациябудет способствовать раннему выявлению злокачественных новообразований, что приведет к своевременному лечению. Информационная база:При написании выпускной квалификационной работы использовалась медицинская документацияг. Методы исследования: 1Статистические данные 2 Работа с медицинской документацией 3 Сравнение.

Практическая значимость исследования. Данная выпускная квалификационная работа может быть использована для медицинских сестер, среднего профессионального образования, амбулаторно-поликлинической службы, терапевтического стационара.

Структура работы. Работа выполнена на 46 страниц печатного текста, состоит из введения. Анатомо-физиологическое,патофизиологические и клинические особенности течения рака прямой кишки 1. Прямая кишка представляет концевой отдел толстой кишки и окончание пищеварительного тракта. В ней накапливаетсякал. Она расположена в полости малого таза, начинается на уровне 3-го крестцового позвонка и заканчивается задним проходом в области промежности.

На самом деле прямая кишка не является прямой. Она идет вдоль крестца и образует два изгиба. Первый изгиб — крестцовый выпуклостью сзади соответственно вогнутости крестца и второй изгиб— огибающий копчик выпуклостью спереди. В стенке прямой кишки имеется очень много нервных окончаний, так как это рефлексогенная зона, авыделение кала— это очень сложный рефлекторный процесс, который контролируетсякорой головного мозга.

В толстую кишку переходят все остатки пищи, которые не успели всосаться в тонкой кишке, а также вода. В толстую кишку попадает много органических веществ и продукты бактериального гниения. Кроме того, там содержатся субстанции, не поддающиеся действию пищеварительных сок,желчьи её пигменты продуктыгидролизабилирубина , соли, бактерии.

В прямой кишке происходят следующие процессы. В начальном отделе толстой кишки завершается ферментативное расщепление оставшихся непереваренными в верхних отделах пищеварительного тракта пищевых масс; формирование каловых масс пищеварительный сок толстой кишки содержит много слизи, необходимой для формирования кала.

Пищеварительный сок в толстой кишке выделяется непрерывно. Он содержит те же ферменты, которые имеются в пищеварительном соке тонкого кишечника. Однако действие этих ферментов значительно слабее. Прямая кишка состоит из двух отделов: тазового и промежностного:тазовый отдел располагается наддиафрагмой таза.

В нем выделяют надампулярный отдел иампулу. Тазовый отдел образует всагиттальной плоскости соответственно вогнутости крестца крестцовый изгиб. Вофронтальной плоскоститакже могут быть один или несколько непостоянных изгибов. В областидиафрагмы тазакишка совершает второй изгиб, вогнутостью назад.

При переходе в промежностный отдел образуетсяпромежностный изгиб. Длина тазового отдела составляет примерно см;промежностный отдел находится поддиафрагмой тазаи представляет собой заднепроходной канал. Длина промежностного отдела составляет примерно 4 см. Промежностный отдел заканчиваетсяанусом [5, c. Однако выделяют несколько причин. Отмечен более высокий уровень заболеваемости среди тех групп населения, пища которых богата животными жирами, белками, легкоусвояемыми углеводами и содержит мало клетчатки.

Высокое содержание в рационе мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли желчных кислот, что связано с изменением секреции и состава желчи под влиянием отдельных компонентов пищи. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпиренгидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцероген.

Потребление красного мяса в отличие от белого мяса птицы и рыбы приводит к увеличению выделения с каломнитрозаминов канцерогена. Высоко температурная обработка жирного красного мяса способствует образованию гетероциклических канцерогенов, повышающих риск развития колоректального рака. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.

Большинство случаев колоректального рака КРР развивается на фоне тубулярных и ворсинчатых аденом. Риск злокачественного перерождения тубулярной аденомы возрастает в зависимости от её размера.

Если размер аденомы меньше 0,5 см, то он практически никогда не содержит аденокарциноматозных изменений. Капуллер установил, что определенные типы полипов толстой кишки увеличивают риск развития в ней рака. Колоректальные полипы относительно редки в молодом возрасте, но более распространенны у лиц старшего возраста, особенно после 50 лет.

Другое важное условие возникновения рака толстой кишки — многолетнее течение язвенных колитов. Все исследователи единодушны в том, что развитию рака предшествует тяжелая дисплазия.

Скорее всего именно поэтому у больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота возникновения рака толстой кишки значительно выше в раз , чем в общей популяции. Вероятность развития карциномы прямой кишки на фоне язвенного колита возрастает в раз. На степень риска развития рака влияют длительность и клиническое течение заболевания.

Клинические проявления рака нередко маскирируются симптомами колита, что в значительной мере затрудняет диагностику. Нередко рак возникает у больных на фоне многолетнего торпидного течения или стадии длительной ремиссии, когда признаки рака принимаются за обострение воспалительного процесса. Болезнь Крона ещё одно предраковое заболевание, основу которого составляет воспалительный процесс.

Болезнь Крона толстой кишки также сопровождается высоким риском возникновения рака кишки, но он меньше, чем при язвенном колите. В то же время дифференцировать злокачественную трансформацию при этом заболевании значительно труднее. Данные некоторых авторов свидетельствуют, что доля болезни Крона в структуре предраковых заболеваний сопоставима с долей неспецифического язвенного колита.

Другие считают, что рак при болезни Крона возникает крайне редко. Наследственность в патогенезе рака толстой кишки имеет определенное значение. Он полагает, что у родственников больных колоректальным раком первой степени родства ввиду общих генетических и семейных особенностей рак возникает чаще и раньше, чем в популяции. Риск развития рака возрастает у прямых родственников больных колоректальным раком в возрасте старше 50 лет.

Лица, имеющие первую степень родства с больным колоректальным раком, имеют кратную степень риска развития рака толстой кишки. Некоторые семейные болезни, такие как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Турко, сопровождаются высоким риском развития колоректального. Если у таких больных не удалить полипы толстой кишки, то почти у всех развивается рак толстой кишки.

Неполипозный семейный рак толстой кишки синдром Линча имеет две разновидности. Семейный раковый синдром, передающийся по аутосомно-доминантному типу, характеризуется склонностью к первично —множествен-ному типу колоректального рака без анамнестических указаний на другие типы рака в семье синдром Линча I. Синдром Линча II характеризуется такими же признаками, но с одновременным или последовательным развитием рака матки, яичников, желудка, мочевого пузыря и пр.

Эта форма синдрома чаще наблюдается у женщин [4, c. Установлено, что для рака толстой кишки характерно его сочетание с раком тела матки, яичников, молочной железы или рак женских гениталий, молочной железы в анамнезе.

Это объясняют общностью патогенетических механизмов в развитии опухолей этих локализаций. Кроме того, в аденокарциноме толстой кишки обнаружены рецепторы к эстрадиолу, в связи с чем гиперэстрогенемия может быть канцерогенным фактором. Ряд исследователей указывают на связь развития опухолей толстой кишки с наследственными или приобретенными иммунодефицитными состояниями. Сочетание опухолей толстой кишки встречается в раз чаще, когда имеются выраженные нарушения в иммунной системе.

У больных с острым лейкозом, состояние которых характеризуется глубоким угнетением Т-клеточного звена иммунитета, отмечен рост частоты неоплазий. Ряд авторов считают, что появлению второй опухоли способствует иммунодепрессия, развивающаяся в процессе роста первого новообразования.

Описаны случаи развития рака толстой кишки с ятрогенными иммуносупрессиями, в частности после трансплантации органов. Изучение этиологии и морфогенеза предраковых состояний и изменений очень важно для определения врачебной тактики и предотвращения развития колоректального рака [2, c. Метастазирование лимфогенным путем идет в лимфатические узлы брыжейки и сальника, в параректальную клетчатку и паховые лимфоузлы, забрюшинные лимфоузлы. Гематогенное метастазирование наиболее часто происходит в печень и легкие.

Контактное прорастание может быть довольно обширным: в брюшину, желудок, перстную кишку, ворота печени, селезенку, мочевой пузырь и матку и т. Международная классификации градация по 5-й версии, по системе TNM: Тх— недостаточно данных для оценки первичной опухоли; Т1— опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой; Т2— опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки; Т3 — опухоль инфильтрирует субсерозный слой или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок; Т4— опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры; Nx— недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов; N0 — метастазирования в регионарные лимфатические узлы нет; N1 — метастазы в периколических или периректальных лимфоузлах; N2 — метастазы в 4-х и более регионарных лимфатических узлах; N3 —метастазы расположенные вдоль сосудов брыжейки или параректальных; Мх — данных об оценке отдаленных метастазов недостаточно; М0 — отдаленных метастазов нет; М1 — выявляются отдаленные метастазы.

Комментариев: 3

  1. Светлана Г.:

    Развод по-русски.

  2. gcsidorova:

    наталья, нужно смотреть вас, восстановить подвижность нижнего сегмента шейного отдел, хороший мануалист-вертеброневролог, может порочь, еще раз повторюсь нужно смотреть пациента внимательно, чтобы ничего не пропустить, я не консультирую по телефону, просто ответил на ваши вопросы.

  3. Зиновий:

    Vilayeddin, Простите нас! Мы все виноваты, мы – люди огромной страны – мы допустили много свершиться несправедливости.