Стеноз большого дуоденального сосочка

Они характеризуются сужением просвета папиллы и ограничением подвижности сфинктера Одди. Нередко изменения БДС сочетаются с нарушением проходимости панкреатического протока. Первичный стеноз протекает изолированно без сопутствующих изменений в желчных протоках.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Стеноз большого дуоденального сосочка (диагностика, лечение).

Развитие стенозирующего дуоденального папиллита чаще всего связано с желчнокаменной болезнью, в первую очередь с холедохолитиазом. Ранение сосочка при прохождении камня, активный инфекционный процесс в складках и клапанном аппарате ампулы вызывают в дальнейшем развитие фиброзной ткани и стенозирование,с последующим нарушением оттока желчи.

БДС нередко называют пространством зоной Одди. Сужение пространства Одди возникает преимущественно за счет воспалительно-фиброзирующих процессов. Известно, что структура БДС может видоизменяться с учетом возрастных особенностей.

По данным В. Повышенное внимание к острым и хроническим воспалительным изменениям БДС не случайно. По мнению А. Выделяют 3 формы хронических патологических изменений сосочка: аденоматозный хронический, аденомиоматозный и атрофическо-склеротический хронический папиллит. БДС расположен на границе двух общий желчный проток и двенадцатиперстная кишка , а иногда и трех при впадении большого панкреатического протока в ампулу сосочка полых систем. Патогенная микрофлора, колебания давления и рН, застой в этих двух или трех полостях способствуют развитию патологических изменений БДС.

Несомненно, травмирует его также прохождение плотных структур, в первую очередь миграция камней по общему желчному протоку. Длина БДС обычно не превышает 5—10 мм. Примыкающая к сосочку терминальная часть общего желчного протока длиной в среднем около 1 см 0, 6—3 см расположена внутри стенки двенадцатиперстной кишки и называется интрамуральным сегментом протока.

Этот сегмент в физиологическом плане составляет единое целое с БДС. Полость БДС вместе с терминальной частью общего желчного протока обозначают как пространство Одди. Запирающий аппарат БДС — сфинктер Одди — состоит: 1 из сфинктера собственно дуоденального сосочка, так называемого сфинктера Вестфаля, который представляет собой группу кольцевидных и продольных волокон, достигающих верхушки дуоденального сосочка; при сокращении сфинктер Вестфаля отграничивает полость сосочка от полости двенадцатиперстной кишки; 2 сфинктера общего желчного протока — по-видимому, наиболее мощного из этой группы сфинктеров — сфинктера Одди, достигающего в ширину 8—12 мм; проксимальная часть его нередко выходит за пределы стенки двенадцатиперстной кишки; при своем сокращении он отграничивает полость общего желчного протока а иногда и панкреатического протока от полости БДС; 3 сфинктера большого панкреатического протока, обычно развитого слабо, а иногда и полностью отсутствующего.

Стенозирующий дуоденальный папиллит захватывает не только зону сфинктера Вестфаля и ампулу сосочка, но и нередко зону сфинктера общего желчного протока, т. При прямой трансдуоденальной эндоскопии тонкими диаметром 2, 0—2, 1 мм зондами у многих подобных больных определяются рубцовые изменения в зоне пространства Одди.

Тесные анатомо-топографические взаимоотношения БДС с желчевыводящей системой и поджелудочной железой, а также зависимость функции БДС от состояния органов билиопанкреатодуоденальной зоны и патологических процессов, развивающихся в них, в значительной степени влияют на состояние БДС.

Это приводит к тому, что специфические симптомы, характерные для заболевания самого БДС, выявить достаточно трудно. По этой причине патология БДС часто не диагностируется. Тем не менее главным симптомом, при котором врач должен думать о возможном патологическом процессе в БДС, является билиарная или панкреатическая гипертензия возникновение желтухи или характерного для панкреатита болевого синдрома.

Заболевания БДС можно разделить на первичные и вторичные. К первичным заболеваниям относятся патологические процессы, локализующиеся в самом БДС: воспалительные заболевания папиллит , доброкачественные и злокачественные опухоли. К вторичным заболеваниям БДС можно отнести камни ампулы БДС, стенозы БДС как следствие желчнокаменной болезни , а также сдавление БДС вследствие патологического процесса, локализующегося в головке поджелудочной железы при панкреатите или опухоли.

К вторичным заболеваниям БДС следует отнести нарушения функции сфинктерного аппарата БДС, возникающие на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуоденостаза. Если патологический процесс в БДС развивается на фоне заболеваний органов желчевыводящей системы, клиническая картина проявляется симптомами, характерными для желчнокаменной болезни.

В случаях когда патологический процесс в БДС является причиной развития воспаления поджелудочной железы, это сопровождается клиническими признаками панкреатита. В пользу того, что патологический процесс локализуется в БДС, может говорить появление желтухи. При этом отмечаются изменения окраски кала серый, обесцвеченный и мочи моча цвета пива. Нарушение оттока желчи в двенадцатиперстную кишку может сопровождаться повышением температуры тела больного, что связано с развитием острого холангита.

Стенозирующий дуоденальный папиллит — заболевание, нередко протекающее малосимптомно, а иногда и бессимптомно. Очень часто симптомы сужения БДС и терминального отдела общего желчного протока ошибочно связывают с другими патологическими процессами, в первую очередь с проявлениями собственно желчнокаменной болезни камень общего желчного протока и др. Возможно, вследствие этих обстоятельств и трудностей в распознавании подчас достаточно грозное заболевание длительно не привлекало к себе заслуженного внимания.

Стенозирующий дуоденальный папиллит был описан лишь в конце XIX в. В году D. Dell Vail и R. Donovan сообщили о стенозирующем папиллите, не связанном с желчнокаменной болезнью, назвав его склероретрактильным оддитом. Как и во времена Лангебуха, стенозирующий дуоденальный папиллит продолжал рассматриваться как редкое казуистическое заболевание. Лишь в —х годах положение изменилось.

Использование внутривенной и операционной холангиографии, манометрии и радиометрических исследований позволило P. Mallet-Guy, J. Caroli, N. Hess и другим исследователям выявить широкое распространение этого заболевания, особенно при желчнокаменной болезни.

Так, W. Появилась необходимость четко разделить стенозирующий и нестенозирующий катаральный дуоденальный папиллит. При калькулезном холецистите и особенно бескаменном холецистите развитие этого заболевания связано с хронической инфекцией, которая распространяется по лимфатическим путям.

Mallet-Guy предположил, что в патогенезе папиллита важная роль принадлежит следующим механизмам: гипертонии сфинктера Одди, задержке эвакуации желчи в двенадцатиперстную кишку, активизации инфекционного процесса в области БДС, развитию воспалительного фиброза. Воспалительно-фиброзирующие процессы в БДС нередко возникают у больных с парафатеральным дивертикулом, некоторыми формами дуоденита, язвой двенадцатиперстной кишки.

При язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке и отчасти при дуодените в развитии стенозирующего дуоденального папиллита определенную роль играет пептический фактор. При нарушении процессов ощелачивания в вертикальной части двенадцатиперстной кишки, что подтверждается методом многоканальной рН-метрии, выявлялась травматизация БДС хлористоводородной кислотой.

Именно пептический компонент во многих случаях является причиной болей у лиц, страдающих стенозирующим дуоденальным папиллитом, что и объясняет обезболивающий эффект антацидов и Н2-блокаторов. Травмированная слизистая оболочка БДС, включая ампулу, в последующем легко подвергается бактериальной инвазии, и развивается инфекционно-воспалительный процесс.

Первичный стенозирующий папиллит, при котором отсутствуют традиционные причины желчнокаменная болезнь, парафатеральные дивертикулы и др. По данным J. Гистологическая картина первичных форм заболевания идентична вторичным. Этиология первичных стенозов остается неясной.

По морфологическим признакам можно выделить три основные формы стеноза БДС:. В норме давление в общем желчном протоке не превышает мм вод. При стенозирующем дуоденальном папиллите оно возрастает до — мм вод.

При быстром повышении давления до — мм вод. В двенадцатиперстной кишке в норме давление составляет до 6— мм вод. В панкреатических протоках в условиях секреторного покоя давление равно 96— мм вод.

На высоте стимуляции секретином в дистальном отделе главного панкреатического протока давление может достигать — мм вод. В последние годы для измерения давления используют специальные катетеры диаметром 1, 7 мм например, фирмы Wilson-Cook, США , вводимые в дуоденальный сосочек через эндоскоп.

Полученные данные регистрируются в виде различных кривых. Клиническая картина болезни обусловлена степенью сужения желчевыводящих и панкреатических протоков, желчной и панкреатической гипертензией, присоединением инфекции, вторичным повреждением печени и поджелудочной железы. Наиболее частым симптомом стенозирующего дуоденального папиллита является боль. Обычно боль локализуется правее и выше пупка, иногда в эпигастральной области, особенно в правой ее половине. У небольшой части больных она мигрирует между правым подреберьем и эпигастральной областью.

В тяжелых случаях боль отличается упорством, длительностью, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Наиболее выраженный болевой синдром чаще наблюдается у больных со сравнительно незначительным расширением общего желчного протока до 10—11 мм. В редких случаях резкого расширения желчного протока до 20 мм и более болевой синдром выражен существенно слабее.

Уже указывалось, что боли возникают и усиливаются после обильной, жирной пищи. Опасны в этом отношении тугоплавкие жиры свиное, баранье, говяжье сало, жир осетровых пород рыб. Особенно опасно сочетание жира и теста — расстегаи, пироги с гусятиной, блины со сметаной; именно они нередко провоцируют резкое обострение болезни. Непереносимы для большинства больных холодные шипучие напитки. У части больных усиление болей вызывает теплый хлеб. Более чем у половины больных наблюдаются различные проявления диспептического синдрома: тошнота, рвота, неприятный запах изо рта и изжога.

У некоторых больных частые рвоты являются наиболее тягостным проявлением заболевания. После проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии наблюдавшаяся ранее рвота, как правило, прекращается, тогда как боли в верхней половине живота лишь уменьшаются.

Рвоту относят к характерным признакам стенозирующего дуоденального папиллита. В противоположность последнему, рвота очень редко наблюдается при неосложненных формах рака БДС. С нередким сопутствующим заболеванием — холангитом — связаны такие жалобы, как познабливание, недомогание, субфебрилитет. Потрясающие ознобы с приступообразным подъемом температуры встречаются реже, чем у лиц с камнем общего желчного протока. Легкую кратковременную желтуху наблюдают у трети больных. Яркая длительная желтуха в случае отсутствия сочетанных заболеваний камень общего желчного протока, парафатеральный дивертикул и др.

Также редко наблюдается прогрессирующее снижение массы тела. Нередко констатируется небольшое похудание на 2—3 кг. Пальпация эпигастральной области у большинства больных дает неопределенный результат. Присоединение холангита, особенно гнойного, влечет за собой появление лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом и значительным увеличением СОЭ. Аналогичные изменения отмечаются при развитии у больных стенозирующим дуоденальным папиллитом острого панкреатита.

Задержка продвижения желчи по общему желчному протоку и большому дуоденальному сосочку относится к важным диагностическим признакам заболевания. В этом отношении помогают два метода. При кратковременных 0, 5—3 сут. Особенно отчетливо эти изменения регистрируются в первые 4—8 ч усиления болей. Подобные обострения болезни чаще возникают во второй половине дня или ночью. Одновременное умеренное повышение содержания билирубина сыворотки крови при таких кратковременных нарушениях оттока желчи наблюдается нечасто.

Рассмотрены классификация, клиническая картина и клинические типы дисфункции большого дуоденального сосочка БДС , методы диагностики, включая дифференциальную диагностику функциональных и органических поражений сфинктера БДС, и подходы к лечению. An examination was provided on classification, clinical picture and clinical types of dysfunction of major duodenal papilla MDP , the methods of diagnostics, including differential diagnostics of the functional and organic failures of sphincter MDP, and approaches to the treatment.

Стеноз БДС

Все это приводит к миграции камней в общий желчный проток, особенно мелких. Большая частота холедохолитиаза отмечается в странах, где имеет место широкое распространение паразитарной инвазии. Форма, размеры, структура камней желчных протоков обычно идентичны камням желчного пузыря. Увеличение их размеров и числа обусловлено теми же причинами: холестазом, инфекцией и литогенностью желчи.

Холедохолитиаз может длительно не проявляться, однако камни оказывают постоянное раздражающее влияние на слизистую, вплоть до образования пролежней, изъязвлений, поддерживают хроническое воспаление. Процесс захватывает не только БДС, но и терминальный отдел общего желчного и панкреатического протоков. Комаров с соавт. Нами изучена печень с помощью морфологических и цитохимических методик у 23 больных с механическим холестазом при желчно-каменной болезни.

В очагах некроза РНК в клетках нередко не определялась вообще. Имеется четкая зависимость содержания гликогена в гепатоцитах от длительности и выраженности механической желтухи, чаще II и даже I степени.

Отмечались скопление форменных элементов крови за пределами синусоидных капилляров с образованием микроабсцессов и воспалительная инфильтрация широких полей междольковой соединительной ткани. Радзиховским с соавт. Степень выраженности зависит от длительности заболевания. Исходом склерозирующего холангита является цирроз печени.

Выраженность этих клинических проявлений зависит от степени нарушения желчеоттока. При стенозе БДС клинические проявления обусловлены его степенью.

При II степени субкомпенсированном стенозе желчеотток в двенадцатиперстную кишку не только затруднен, но и нарушен, что сопровождается нарастающей желтухой и холангитом. Сочетанное течение стеноза и холедохолитиаза характеризуется более частыми и выраженными клиническими проявлениями.

Последний проявляется, в свою очередь, желтухой, высокой температурой и ознобом триада Шарко. Состояние больных бывает разной степени тяжести, что часто зависит не только от степени холестаза, но и его длительности. Отмечаются желтушность кожных покровов разной степени выраженности, нередко расчесы на коже, гепатомегалия, а при септических состояниях и спленомегалия.

Желчный пузырь не пальпируется при отсутствии острого воспаления в нем. Нарушается функция почек, вплоть до олигурии и развития почечной недостаточности. По клиническим признакам отличить механическую желтуху от паренхиматозной трудно, так как при обтурационной желтухе не всегда четко выражен болевой синдром, а при гепатитах нередко боли весьма значительны вследствие быстрого увеличения размеров печени и перерастяжения её капсулы.

Не теряют своего значения лабораторные исследования, особенно биохимические. Однако при длительном его течении увеличивается содержание и непрямого билирубина. Важно уточнение ферментного спектра, особенно аминотрансфераз и ЩФ: первые высоки при паренхиматозной желтухе, ЩФ - при механической. В кале не выявляется стеркобилин. Но все это имеет относительное значение в дифференциальной диагностике желтух и причин механического холестаза. Самым простым и неинвазивным является УЗИ, оно может подтвердить паренхиматозный или обтурационный характер желтухи, определить уровень блока и установить причину обтурации.

Степень расширения обусловлена степенью блока и длительностью желтухи. Абсолютным признаком является визуализация камня в протоке, которая удается примерно у половины больных с холедохолитиазом рис.

Меньшую информативность имеет метод в отношении дистальной части холедоха и мелких камней. При холедохолитиазе всегда имеют место поверхностные или эрозивно-геморрагические гастродуодениты, часта гипотония двенадцатиперстной кишки. Для установления причины и уровня обтурации с х гг. Опыт таких исследований в нашей клинике подтверждает высокую информативность его, если удается канюляция БДС.

Другие способы контрастирования желчных путей: чрескожная чреспеченочная холангиография ЧЧПХГ и чрескожная чреспеченочная холецистохолангиография Рис. Цвет меняется от зеленоватого до зеленого, структура - от гладкой до зернистой, размеры - от незначительного увеличения до выраженной гепатомегалии. Верифицируются изменения желчного пузыря, гепатодуоденальной связки ГДС. Хирургическая тактика. При наличии холедохолитиаза вопрос о выборе операции еще окончательно не решен и возможны три варианта оперативной коррекции: 1.

Открытая холецистэктомия с холедохотомией. Эту операцию в настоящий момент надо рассматривать как метод выбора в лечении холедохолитиаза. Лапаротомные операции имеют уже вековую историю, а нарушение проходимости внепеченочных желчных путей требует самых разнообразных вмешательств на протоках.

При II степени зонд с большим трудом проводится в кишку, расширен не только гепатохоледох до мм, но и внутрипеченочные желчные ходы. При III степени стеноза зонд провести в ДПК не удается, расширена вся билиарная система, гепатохоледох до 20 мм и более, терминальный отдел иногда вовсе не контрастируется, контраст в двенадцатиперстную кишку не поступает.

Широкий холедох более 10 мм при холедохолитиазе, стенозе БДС, панкреатите или их сочетаниях рис. В супрадуоденальном отделе холедоха накладываются лигатуры-держалки для приподнятия передней стенки холедоха. Предпочитаем поперечный разрез, так как при рубцевании его не происходит сужения просвета холедоха. Все это лучше делать с помощью холедохофиброскопа, применяя баллонные катетеры. Способы завершения холедохотомии зависят от проходимости дистальной части холедоха и БДС: первичный шов общего желчного протока, наружное дренирование, внутреннее дренирование холедоходуоденоанастомозом, папиллосфинктеротомией или холедохоеюноанастомозом.

Пальпация гепатодуоденальнои связки Рис. Зондирование холедоха через культю пузырного протока Рис. Операционная холангиограмма. Стриктура БДС, рефлюкс контраста в панкреатический проток Рис.

Холедохотомия, холедохолитотомия Камень в дистальном отделе холедоха. Существует несколько вариантов этой операции. Наибольшее число сторонников находит ме- а б в г Рис. В клинике хирургических болезней СибГМУ более 40 лет применяется способ Киршнера с некоторой модификацией. Значительно реже применяется супрадуоденальная холедохоеюностомия СДХЕА , преимущественно при повторных и реконструктивных операциях на желчных протоках см.

Все большей популярностью в хирургии желчных путей пользуются трансдуоденальные операции на большом дуоденальном сосочке при вклинившихся камнях, стенозах и сочетаниях их.

Для выполнения этих операций должна быть мобилизована ДПК по Кохеру. Этот зонд позволяет выпятить папиллу и пропальпировать ее через переднюю стенку ДПК. БДС по зонду рассекают в проекции 11 часов. Выполнение папиллосфинктеротомии или транспапиллярной холедоходуоденостомии зависит от выраженности и протяженности стеноза. Холедохотомическое и дуоденотомические отверстия ушиваются одно- или двухрядными швами с использованием прецизионной техники, то есть не захватывая в шов слизистую оболочку.

Важно, чтобы диаметр дренажа был достаточным не менее 3 мм и дренаж надежно фиксировался в протоке. Подобных недостатков лишен Т-образный дренаж. Для предупреждения этих осложнений нами с г. По диаметру он шире наружного желчного дренажа, свободно надевается на него, подводится непосредственно к общему желчному протоку.

На конце трубки близко к протокам делается дополнительное отверстие на стороне, обращенной к печени. Трубки выводятся через отдельный прокол брюшной стенки и с помощью муфты фиксируются к коже рис. Он играет не столько дренирующую роль, сколько отграничивающую.

Помещается под дренажными трубками и параллельно им, от поперечно-ободочной кишки изолируется сальником. Лапаротомная рана ушивается наглухо послойно. ЭПСТ эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Эти операции выполняются специалистами с помощью дуоденоскопов, имеющих боковое расположение оптики. Правильно выполненная ЭПСТ обеспечивает миграцию камней из гепатохоледоха диаметром до 5 мм. При выполнении ЛХЭ в лечении холедохолитиаза и стеноза БДС применяются разные способы диагностики и хирургической коррекции.

Применяется пункционная холангиография или через дренаж пузырного протока, установленный до пересечения его. Выявленные камни можно удалить через широкую культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие.

Клиническая хирургия. Том 2. Здоровье и народная медицина Медицина Хирургия Акушерство и гинекология Валеология Ветеринария Вирусология Внутренние болезни Гастроэнтерология и гепатология Гематология Гигиена и санэпидконтроль Иммунология и аллергология Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь Инфекционные заболевания История медицины Кардиология Кожные и венерические болезни Медицинская паразитология Наследственные, генные болезни Неврология и нейрохирургия Онкология Организация системы здравоохранения Оториноларингология Патологическая анатомия Патологическая физиология Педиатрия Фармакология Фельдшерское и сестринское дело Психология.

Источник: Мерзликин Н. Помощь с написанием учебных работ.

Стенозы большого дуоденального соска (БДС)

Большой дуоденальный фатеров сосочек — это анатомическое образование, которое располагается в полости кишечника. В него открывается проток от желчного протока, через который в двенадцатиперстную кишку поступают желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы.

Фатеров сосочек располагается в стенке двенадцатиперстной кишки, в ее нисходящей части. Среднее расстояние между привратником желудка и дуоденальным сосочком составляет см. Он находится рядом с продольной складкой на стенке органа. Внешне фатеров сосочек представляет собой небольшое возвышение размером от 3 мм до 1, см.

Форма образования вариабельна, оно может иметь вид полусферы, уплощенной площадки или конуса. В области большого дуоденального сосочка заканчивается общий желчный проток, который объединен с протоком поджелудочной железы.

Такая анатомическая вариация считается не признаком патологии, а вариантом нормы, так как раздельные потоки никак не влияют на активность пищеварения. Фатеров сосок образует печеночно-поджелудочную ампулу, в которой скапливаются секреты желез. Поступление сока из протоков контролируется с помощью сфинктера Одди.

Он представляет собой круговую мышцу, которая может регулировать просвет дуоденального сосочка в соответствии со стадиями пищеварения. При необходимости поступления секрета в кишечник сфинктер расслабляется, и полость сосочка расширяется.

В период покоя, когда человек не переваривает пищу, круговая мышца сокращается и плотно сжимается, что препятствует выходу пищеварительных ферментов и желчи в кишечник. Рак фатерова сосочка — это злокачественное новообразование в ткани сосочка, которое возникает первично или развивается при метастазировании из других органов.

Для опухоли характерен сравнительно медленный рост. Первоначально симптомы заболевания могут не проявляться. Позже присоединяются признаки механической желтухи, возникающие из-за перекрывания опухолью желчных протоков. Прогноз для жизни пациента относительно неблагоприятный. При длительном течении заболевания возможно появление тяжелых осложнений.

Рак сосочка может вызвать кишечные кровотечения, нарушения кровообращения, кахексию. Патологический процесс может распространяться на другие органы, что приводит к появлению метастаз. Стеноз большого дуоденального сосочка — это патология, которая характеризуется сужением просвета сосочка и нарушением оттока секретов поджелудочной железы и желчного пузыря.

Стеноз сосочка часто путают с желчнокаменной болезнью, так как механизм развития данных состояний очень похож. Для обоих состояний характерны следующие симптомы:. В отличие от желчнокаменной болезни, стеноз фатерова сосочка никогда не приводит к полному прекращению тока желчи и ферментов, поэтому периоды выраженной желтухи при данной патологии чередуются с промежутками полной ремиссии.

Дискинезия большого дуоденального сосочка — это функциональное расстройство, которое возникает из-за нарушения нервной регуляции сокращений сфинктера Одди. Данное состояние имеет две основных формы:. Заболевание имеет хроническое течение.

Диагноз дисфункции большого дуоденального сосочка ставится только в том случае, если симптомы патологии сохраняются как минимум 3 месяца. Патология требует комплексного лечения, которое помимо медикаментов включает и психотерапию для коррекции нарушений со стороны нервной системы. Тихонов Алексей. Содержание 1 Расположение и строение анатомической структуры 2 Функции 3 Заболевания большого дуоденального сосочка 3.

Рекомендуем почитать: Причины бурления и урчания по ходу кишечника, методы устранения. Рекомендуем почитать: Воспаление кишечника: признаки патологии, применение диеты и препаратов для лечения. Рекомендуем почитать: Подготовка к гастроскопии и порядок проведения процедуры. В продолжение темы обязательно читайте: Подробно о кишечнике: строение, отделы и функции органа Тонкая кишка: расположение, строение и функции Двенадцатиперстная кишка: расположение, строение и функции Сфинктер Одди: характеристика и заболевания анатомической структуры Заболевания двенадцатиперстной кишки: симптомы, диагностика и лечение Эрозия двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение и прогноз для жизни Противоязвенные препараты для желудка и двенадцатиперстной кишки Антисекреторные средства: список и виды препаратов, особенности применения Гастродуоденит: как проявляется и лечится патология?

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки: признаки и методы лечения. Метки: перстная кишка Тонкий кишечник. Тихонов Алексей Врач.

Большой дуоденальный фатеров сосочек — это анатомическое образование, которое располагается в полости кишечника. В него открывается проток от желчного протока, через который в двенадцатиперстную кишку поступают желчные кислоты и пищеварительные ферменты поджелудочной железы.

Стенозирующий дуоденальный папиллит: этиология, диагностика, лечение.

Поперечные профили набережных и береговой полосы : На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим Организация стока поверхностных вод : Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики : Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе : любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны Как мы говорим и как мы слушаем : общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения : Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья Различают первичный стеноз БДС, причина которого не совсем ясна, и вторичный, развившийся вследствие повреждений БДС при прохождении камней или нахождения их в ампуле, а также в результате патологических процессов в других отделах билиарной системы.

Клиническая картина данного заболевания не имеет патогномоничных симптомов и сводится главным образомк синдрому нарушения оттока желчи. Наиболее частым признаком стеноза БДС является боль, которая у большинства больных носит постоянный ноющий характер и локализуется в области правого подреберья и надчревья. Иногда она может быть приступообразной и напоминать таковую при печеночной колике. Нередко боль усиливается при приеме пищи и сопровождается чувством горечи во рту, тошнотой и рвотой.

Вторым по частоте важным признаком заболевания является желтуха, которая возникает после приступа болей и носит перемежающийся характер. В большинстве случаев интенсивность желтухи незначительная. В результате присоединения холангита повышается температура тела. Диагностика: Присоединение холангита, особенно гнойного, влечет за собой появление лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом и значительным увеличением СОЭ. Аналогичные изменения отмечаются при развитии у больных стенозирующим дуоденальным папиллитом острого панкреатита.

Задержка продвижения желчи по общему желчному протоку и большому дуоденальному сосочку относится к важным диагностическим признакам заболевания.

В этом отношении помогают два метода. При кратковременных 0,5—3 сут. Особенно отчетливо эти изменения регистрируются в первые 4—8 ч усиления болей. Подобные обострения болезни чаще возникают во второй половине дня или ночью. Одновременное умеренное повышение содержания билирубина сыворотки крови при таких кратковременных нарушениях оттока желчи наблюдается нечасто.

При длительных стабильных нарушениях оттока желчи достаточно результативными являются радионуклидные методы. Важное место в диагностике болезни занимают эндоскопический метод и сочетанные эндоскопически-радиологические рентгенологические методы исследования.

При катаральном и стенозирующем папиллите сосочек нередко увеличен, достигая 1,5 см. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна. На вершине сосочка довольно часто виден воспалительный белесоватый налет. Характерным признаком стенозирующего папиллита считается уплощение сосочка. Уплощенный, сморщенный сосочек характерен для длительно текущего процесса.

Большую роль в разграничении катарального и стенозирующего папиллита нередко играют данные внутривенной холеграфии. Контрастное вещество задерживается в общем желчном протоке. Иногда это сужение выглядит своеобразно — в виде писчего пера, перевернутого мениска и др. Изредка обнаруживается расширение ампулы БДС.

Важные результаты обследования могут быть получены во время лапаротомии. Операционная холангиография, чаще выполняемая через культю пузырного протока, приносит результаты, близкие к данным эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии ЭРПХГ. Нередко она выполняется в два приема. На нем обычно достаточно хорошо видны камни общего желчного протока. Затем вводится вторая, бульшая порция контраста. На снимке достигается тугое заполнение общего желчного протока, видны его сужение, задержка опорожнения.

Мелкие камни в протоке при тугом заполнении часто невидимы. Манометрическое исследование общего желчного протока в основном производится во время операции, хотя в последние годы изготовлены специальные, приспособленные для манометрии зонды, которые вводятся трансдуоденально. Бужирование БДС с диагностическими целями во время операции находит некоторое применение.

В норме через зону Одди в двенадцатиперстную кишку относительно свободно проходит зонд диаметром 3 мм. Возможность введения зонда меньшего диаметра 2 мм или только 1 мм свидетельствует о стенозирующем дуоденальном папиллите.

Сама процедура бужирования достаточно травматична. Иногда она наносит тяжелую травму области дуоденального сосочка. Далеко не все хирурги охотно идут на это исследование. ЭРПХГ играет важную роль в распознавании стенозирующего дуоденального папиллита.

При выполнении катетеризации БДС нередко возникают затруднения. Часть из них при введении катетера в общий желчный проток может свидетельствовать о стенозирующем дуоденальном папиллите. Более того, при проведении катетера эндоскопист иногда довольно точно определяет длину участка сужения.

Определенную диагностическую роль играет задержка опорожнения контраста. При задержке более 45 мин можно говорить о стенозе или затяжном спазме зоны Одди. Поскольку БДС расположен в стенке двенадцатиперстной кишки, то диагностика изменений этого органа ультразвуковым методом невозможна. УЗИ обладает малой способностью визуализировать терминальный отдел общего желчного протока и тем более БДС. Возможности определения диаметра общего желчного протока часто представляются ограниченными.

Главная ценность проведения УЗИ связана с уточнением состояния головки поджелудочной железы и желчного пузыря. Точные данные о состоянии этих органов очень важны при постановке диагноза стенозирующего дуоденального папиллита. Лечение: Больные с наиболее тяжелыми формами стенозирующего дуоденального папиллита, протекающими с упорной болью, рвотой, повторной желтухой, похуданием, подлежат эндоскопическому или оперативному лечению. Как правило, им выполняется эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Только в тех случаях, когда стеноз выходит за рамки пространства Одди, выполняется трансдуоденальная папиллосфинктеротомия с пластикой. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия особенно показана при расширении общего желчного протока. Эффективность ее различна. Чаще болевой синдром уменьшается.

Рвота, как правило, прекращается. Желтуха не рецидивирует. Эта закономерность как бы подчеркивает связь патологических процессов в области БДС и желчного пузыря. В период ремиссии больным папиллитом рекомендуется особый режим питания, который можно расценивать как поддерживающую терапию.

Больным рекомендуются также ежедневная ходьба не менее 5—6 км, утренняя гимнастика без прыжков и упражнений для брюшного пресса. Желательно плавание. Питание не должно быть избыточным, следует следить за стабильностью массы тела. Питание должно быть частым: не менее 4 раз в сутки. Рацион желательно обогащать овощами и растительным маслом. Запрещаются тугоплавкие жиры, холодные шипучие напитки, острые приправы, жареные блюда. Особенно нежелательна обильная еда на ночь.

При небольшом усилении тупых болей в правом подреберье, тошноты, изжоги рекомендуется курс лечения желчегонными средствами. Таким образом, патология БДС часто приводит к тяжелым осложнениям, нередко требующим экстренного оперативного лечения.

Одновременно крайне важна квалифицированная морфологическая диагностика патологического процесса данного анатомического образования, играющая в последующем ведущую роль в выборе тактики лечения и объема хирургического вмешательства. Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей : дерматоглифические признаки формируются на месяце беременности, не изменяются в течение жизни Общие условия выбора системы дренажа : Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого Индивидуальные и групповые автопоилки : для животных.

Схемы и конструкции Исключительное право сохранено за автором текста. Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Топ: Оснащения врачебно-сестринской бригады.

Интересное: Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе : любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны При вовлечении в процесс поджелудочной железы боли сопровождаются амилазурией. Стеноз большого дуоденального сосочка диагностика, лечение.

Большой дуоденальный (фатеров) сосочек: расположение, функции и заболевания структуры

Стеноз большого дуоденального сосочка с оставленным желчным камнем или без него может быть причиной застоя желчи после холецистэктомии.

Стеноз сосочка чаще всего развивается при ущемлении и декубитальном влиянии желчного камня в перипапиллярной зоне или прохождении в двенадцатиперстную кишку, в результате воспаления или при повреждении вследствие насильственного зондирования.

Стеноз большого дуоденального сосочка часто остается незамеченным. О нем всегда следует думать в первую очередь в случаях обтурации при отсутствии камней.

Клиническая картина стеноза сосочка и холедохолитиаза во многом сходна: желчная колика, желтуха, лихорадка, повышение активности щелочной фосфатазы в крови. Однако при стенозе сосочка без камней, как правило, закупорка не бывает полной, поэтому желтуха и лихорадка бывают перемежающимися. При холангиографии обнаруживается расширение проксимальной и сужение дистальной части общего желчного протока и задержка поступления контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.

Аналогичные результаты наблюдаются при радиохромодиагностике и фибродуоденохолангио- и панкреатографии. Нередко стеноз сосочка сочетается с поражением поджелудочной железы обычно рецидивирующий отек ее. С целью уменьшения воспалительного отека сосочка и спазма сфинктера Одди применяют антибактериальные средства , спазмолитические и желчегонные препараты. При сопутствующем поражении поджелудочной железы с целью уменьшения отека ее назначают антитрипсиновые препараты и стероидные гормоны.

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Стеноз большого дуоденального сосочка Стеноз большого дуоденального сосочка с оставленным желчным камнем или без него может быть причиной застоя желчи после холецистэктомии.

Галина 1. Обструктивный синдром после холецистэктомии Синдром культи пузырного протока Синдром отсутствия желчного пузыря Стеноз внепеченочных желчных путей. Грыжи Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких Пупочная грыжа у детей Причины частого отита у детей Периодонтит Гастрит Прополис при хроническом гастрите Силикоз и его лечение Людвига ангина Пять рецептов лечения экстрасистолии Классификация паразитов Озена зловонный насморк Постнекротический цирроз Грыжи живота Восстановление носового дыхания после удаления аденоидов Недостаточность левожелудочковая острая Бронхолегочный аспергиллёз Нарушение проводимости сердечных импульсов Хронический гломерулонефрит ускоренно прогрессирующего течения Редкие формы грыж.

Главная Справочник заболеваний Справочник лекарств по группам Контакты. Ответить Читайте также Холангит острый и хронический Злокачественные опухоли внепеченочных желчных путей Желчная или печеночная колика Рак поджелудочной железы Синдром культи пузырного протока Аномалии желчевыводящих путей Механическая или подпеченочная желтуха. Доброкачественные опухоли внепеченочных желчных путей Стеноз выходного отдела желудка Изолированный стеноз легочной артерии Митральный стеноз Аортальный стеноз Трикуспидальный стеноз Менс формула "Больше чем поливитамины".

Постхолецистэктомический синдром Обструктивный синдром после холецистэктомии Синдром культи пузырного протока. Синдром отсутствия желчного пузыря Стеноз внепеченочных желчных путей. Желчнокаменная болезнь Желчные свищи Заболевания печени и желчного пузыря Заворот желчного пузыря Кома печеночная Операция по удалению желчного пузыря Опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков Печёночная недостаточность Помогите печени работать Почему возникает желчнокаменная болезнь Рак печени Тест - признаки больной печени Холангит острый и хронический Холецистит острый Холецистит хронический Цирроз печени.

Поиск Справочник по болезням Грыжи Леффлера синдром - эозинофильный инфильтрат легких Пупочная грыжа у детей Причины частого отита у детей Периодонтит Гастрит Прополис при хроническом гастрите Силикоз и его лечение Людвига ангина Пять рецептов лечения экстрасистолии Классификация паразитов Озена зловонный насморк Постнекротический цирроз Грыжи живота Восстановление носового дыхания после удаления аденоидов Недостаточность левожелудочковая острая Бронхолегочный аспергиллёз Нарушение проводимости сердечных импульсов Хронический гломерулонефрит ускоренно прогрессирующего течения Редкие формы грыж Алфавитный справочник лекарственных средств А.

Холедохолитиаз и стеноз большого дуоденального сосочка

Рассмотрены классификация, клиническая картина и клинические типы дисфункции большого дуоденального сосочка БДС , методы диагностики, включая дифференциальную диагностику функциональных и органических поражений сфинктера БДС, и подходы к лечению.

An examination was provided on classification, clinical picture and clinical types of dysfunction of major duodenal papilla MDP , the methods of diagnostics, including differential diagnostics of the functional and organic failures of sphincter MDP, and approaches to the treatment.

Дисфункции большого дуоденального сосочка БДС — функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением механизмов расслабления и сокращения сфинктера Одди с преобладанием повышения тонуса и спазма гипермоторная, гиперкинетическая или расслабления и атонии гипомоторная, гипокинетическая , без органических и воспалительных изменений, вызывающие нарушение поступления желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия желчных протоков обычно возникает в результате нарушения нейрогуморальной регуляции механизмов расслабления и сокращения сфинктеров Одди, Мартынова—Люткенса и Мирицци.

В одних случаях преобладают атония общего желчного протока и спазм сфинктера Одди вследствие повышения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, в других — гипертония и гиперкинезия общего желчного протока при расслаблении упомянутого выше сфинктера, что связано с возбуждением блуждающего нерва.

В клинической практике чаще встречается гипермоторная дискинезия. Причина — психогенное воздействие эмоциональные перенапряжения, стрессы , нейроэндокринные расстройства, воспалительные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.

Дисфункции БДС часто сочетаются с гипермоторными и гипомоторными дискинезиями желчного пузыря. Билиарный встречается чаще : характерны боли в эпигастрии и правом подреберье, иррадиирующие в спину, правую лопатку:.

Панкреатический — боли в левом подреберье, иррадиируют в спину, уменьшаются при наклоне вперед, не отличаются от болей при остром панкреатите, могут сопровождаться повышением активности панкреатических ферментов при отсутствии причин алкоголь, желчнокаменная болезнь :.

Смешанный — боли в эпигастрии или опоясывающие, могут сочетаться с признаками как билиарного, так и панкреатического типа дисфункции. При дуоденальном зондировании сокращается фаза закрытого сфинктера Одди менее 1 мин или отмечается отсутствие фазы закрытия сфинктера, отсутствие тени желчного пузыря и протоков при холецистохолангиографии, заброс контрастного вещества в желчные протоки при рентгеноскопии желудка, наличие газа в желчных протоках, снижение показателей остаточного давления при холангиоманометрии, уменьшение времени поступления радиофармпрепарата в кишку менее 15—20 мин при гепатобилисцинтиграфии.

Трансабдоминальная ультрасонография. Ультразвуковой скрининговый метод обследования занимает ведущее место в диагностике дискинезий табл. Ультразвуковая холецистография. Дает возможность исследовать моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря в течение 1,5—2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. Удлинение латентной фазы более 6 мин свидетельствует об усилении тонуса сфинктера Одди. Динамическая гепатобилисцинтиграфия.

Основана на регистрации временных показателей пассажа короткоживущих радионуклидов по билиарному тракту. Позволяет оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря гипермоторная, гипомоторная , проходимость терминального отдела общего желчного протока, выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз БДС, дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с Нитроглицерином или Церукалом.

При гипертонусе сфинктера Одди отмечается замедление поступления препарата в двенадцатиперстную кишку после желчегонного завтрака. Этот метод наиболее точно позволяет установить тип дискинезии и степень функциональных нарушений. Позволяет исключить органические поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние БДС, поступление желчи. Эндоскопическая ультрасонография.

Позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока с целью диагностики конкрементов, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Метод прямого контрастирования желчных путей, позволяет выявить наличие конкрементов, стеноз БДС, расширение желчных путей, произвести прямую манометрию сфинктера Одди, играет большое значение в дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

Компьютерная томография. Позволяет выявить органическое поражение печени и поджелудочной железы. Лабораторная диагностика. При первичных дисфункциях лабораторные анализы не имеют отклонений от нормы, что имеет значение для дифференциальной диагностики. Транзиторное повышение уровня трансаминаз и панкреатических ферментов может отмечаться после приступа при дисфункции сфинктера Одди. Основная цель — восстановление нормального оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Одестон гимекромон — обладает спазмолитическим действием, расслабляет сфинктер желчного пузыря, желчных протоков и сфинктер Одди, не влияя на моторику желчного пузыря — — мг 3 раза в сутки в течение 2—3 недель. Одестон эффективен в случаях одновременного наличия гипомоторной дисфункции желчного пузыря и гипермоторной дисфункции сфинктера Одди.

При сочетании гипокинетической дисфункции желчного пузыря и гиперкинетической сфинктера Одди показано назначение Церукала или Мотилиума, возможно в сочетании с Но-шпой. При сочетании гипермоторной дисфункции желчного пузыря и гипомоторной сфинктера Одди эффективно назначение экстракта артишоков мг 3 раза в сутки. Спазмолитики являются основным медикаментозным средством для лечения гипертонических, гиперкинетических дисфункций желчного пузыря и сфинктера Одди при остром болевом приступе и болях в межприступный период.

Миотропные спазмолитики оказывают целенаправленное воздействие на гладкую мускулатуру всей желчевыводящей системы. Результаты многочисленных исследований показали, что дротаверин Но-шпа является препаратом выбора из группы миотропных спазмолитиков, позволяет купировать болевой синдром, восстановить проходимость пузырного протока и нормальный отток желчи в двенадцатиперстную кишку, устранить диспептические нарушения.

Лекарственные формы: для парентерального применения — ампулы 2 мл 40 мг дротаверина, для приема внутрь — 1 таблетка препарата Но-Шпа 40 мг дротаверина , 1 таблетка препарата Но-Шпа форте 80 мг дротаверина.

Таким образом, обзор результатов многочисленных клинических исследований свидетельствует, что Но-шпа является эффективным препаратом для быстрого купирования спазмов и болей при гипертонических, гиперкинетических формах дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди.

Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва. Контактная информация об авторе для переписки: vorotalex mail. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp.

Войти Регистрация RSS поиск:. Комплексное лечение дисфункций большого дуоденального сосочка Рассмотрены классификация, клиническая картина и клинические типы дисфункции большого дуоденального сосочка БДС , методы диагностики, включая дифференциальную диагностику функциональных и органических поражений сфинктера БДС, и подходы к лечению.

Complex treatment of dysfunction of the major duodenal papilla An examination was provided on classification, clinical picture and clinical types of dysfunction of major duodenal papilla MDP , the methods of diagnostics, including differential diagnostics of the functional and organic failures of sphincter MDP, and approaches to the treatment.

Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд. Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www.

Комплексное лечение дисфункций большого дуоденального сосочка.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 05Live Juan Dot Bach Опухоль Фатерова сосочка Папиллэктомия OLYMPUS

Комментариев: 5

  1. sil54:

    Плавать среди льдин уговорил меня мой друг – Председатель клуба зимнего плавания Вершинин Анатолий Иванович – это было в Норильске. За это время плавал и в Карском море в сентябре и в Балтийском в ноябре, и в Черном в декабре. Сейчас живу на широте Анталии и поэтому только холодный душ мне достается ито только “зимой”.

  2. F77762:

    forsazh17, так Алентову резали, а тут речь про укольчик, а не скальпель идет:)))) разницу чувствуете?

  3. peeva73:

    Женщина,выполняющая упражнение похоже прибегала к помощи косметологов…

  4. Геннадий Юрга:

    Очень хорошее народное средство от всех глазных болезней отвар пижмы и птичьего горца.Травы смешиваются в пропорции 1:1.20 грамм заливаете 0,5 литра воды,доводите до кипения и сняв с огня,укрываете одеялом до остывания.Процеживаете,добавляете десертную ложку “Бифунгина”(продается в аптеке).Отвар хранится в холодильнике в течении года.Капать теплым по 2-4 капли при гнойных воспалительных процессах,сухости,глаукоме,слезотечении,при микроинсульте глаза.Проверенно на себе,родне,кошках,собаках и коровах.

  5. Irena-Irina:

    Лили, У моей сестры всегда живут кошки Сейчас она в онкологическом центре после операции Увы