Синдромы при язвенной болезни 12 перстной кишки

Язвенная болезнь ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язва двенадцатиперстной кишки (K26)

Общепринятой классификации нет. Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки По нозологической самостоятельности :. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки ДПК : Язвы желудка:. Язвы двенадцатиперстной кишки:. Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:. По числу язв:. По диаметру язвы:. По клинической форме :. По уровню желудочного кислотовыделения: - повышенный; - нормальный; - пониженный.

Стадии течения заболевания:. По срокам рубцевания существуют язвы: - с обычными сроками рубцевания до 1,5 мес. По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:. Характер течения заболевания может быть:. Язвы также различаются по наличию или отсутствию осложнений, и по видам осложнений кровотечение, прободение , пенетрация , перигастрит , перидуоденит , органический стеноз привратника, малигнизация. Симптоматические гастродуоденальные язвы вторичные: острые и хронические 1.

Лекарственные язвы 3. Эндокринные язвы:. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:. Виды язв по локализации :. Виды язв по клинической фазе и эндоскопической стадии : 1. Ремиссия Тяжесть течения : - легкое; - средней тяжести; - тяжелое. У большинства больных язвенной болезнью в период обострения имеется HP. Проведение эрадикационной терапии приводит к заживлению язв, уменьшению сроков лечения больных.

Эрадикационная терапия, приводящая к ликвидации НР, позволяет уменьшить активность гастрита , а у некоторых больных даже ликвидировать его, то есть добиться нормального состояния слизистой оболочки желудка. Несмотря на признание ведущей роли HP в этиологии и патогенезе заболевания, нельзя полностью исключить роль наследственного фактора, предрасполагающего к развитию язвенной болезни. Также большинством исследователей признается значение эмоционального стресса и нарушений психической адаптации, участвующих в развитии обострений заболевания в качестве триггерного механизма.

Диагностика язвенной болезни желудка и ДПК базируется на совокупности данных клинического обследования, результатов инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования. Инструментальная диагностика. Язва представляет собой дефект слизистой оболочки, достигающий мышечного и даже серозного слоя.

Хронические язвы могут быть округлой, треугольной, воронкообразной или неправильной формы. Края и дно язвы могут быть уплотнены за счет соединительной ткани каллезная язва. При заживлении хронической язвы происходит образование рубца.

Особенности рентгендиагностики дуоденальных язв. Рентгенодиагностика язв ДПК основывается на тех же симптомах, что и выявление язв в желудке. Некоторые различия связаны с анатомо-функциональными особенностями ДПК. Подавляющее большинство дуоденальных язв локализуется в луковице. Размеры ее небольшие, и рентгенолог имеет возможность с помощью многоосевого просвечивания и серии прицельных снимков осмотреть буквально каждый миллиметр ее стенки. Однако, заполнение кишки контрастным веществом при язвенной болезни затруднено из-за спазма привратника и отека слизистой оболочки пилородуоденального отдела.

В связи с этим приходится прибегать к различным ухищрениям, чтобы получить хорошее изображение луковицы. Одним из таких приемов служит смех: во время смеха мышца привратника расслабляется.

Эффективен и другой прием: в тот момент, когда перистальтическая волна подходит к каналу привратника, больного просят втянуть живот. Иногда эвакуация сульфата бария в кишечник происходит при быстром переводе обследуемого из положения на правом боку в положение на левом боку. Кроме того, в положении на левом боку воздух из желудка поступает в кишку, в результате чего на экране и пленке отображается пневморельеф луковицы.

Рентгенодиагностика хронической рецидивирующей язвы более трудна, поскольку рубцы обезображивают луковицу. Она заполняется контрастным веществом неравномерно, его комочки могут задерживаться между отечными складками, симулируя изъязвления.

В подобных случаях помогает только серия снимков в разных проекциях, которая позволяет установить постоянство рентгенологической картины. Наконец, как при функциональных, так и при органических изменениях, иногда возникает необходимость в фармакологической релаксации желудка и двенадцатиперстной кишки, которая достигается путем предварительного приема таблеток аэрона или внутривенного введения атропина.

Изъязвление в луковице, как и в желудке, диагностируют главным образом на основании выявления прямого симптома - ниши. Контурная ниша представляет собой выступ треугольной или полукруглой формы на контуре тени контрастного вещества с небольшими выемками у основания. При остром течении болезни обнаружить контурную нишу, а она обычно небольшая, помогает спастическое втяжение противолежащей стенки. Значительно чаще, чем в желудке, язву определяют по рельеф-нише.

При компрессии брюшной стенки тубусом или на фоне воздуха, проникшего с сульфатом бария в луковицу, определяется округлое скопление контрастного вещества, окаймленное зоной отека слизистой оболочки. При острой язве и обострении хронической язвы отмечаются косвенные признаки. Для дуоденальной язвы наиболее характерны такие симптомы, как наличие жидкости в желудке натощак проявление гиперсекреции , спазм привратника, резко ускоренное опорожнение луковицы местная гипермотильность , дуоденогастральный рефлюкс, увеличение желудочных ареол и объема складок слизистой оболочки в желудке и луковице, точечная болезненность соответственно нише.

Отмечается, что помимо дискинезии двенадцатиперстной кишки, дуоденальная язва у части больных сопровождается недостаточностью кардии, гастроэзофагеальным рефлюксом, а в последующем развиваются эзофагит Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода. Подробно и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - хроническая рецидивирующая болезнь, связанная со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость заднее средостение абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка, а иногда петель кишечника.

Все симптомы, характерные для язвы, выявляются при рецидивирующем течении болезни. Помимо ниши, локального отека слизистой оболочки, конвергенции складок к язве и упомянутых функциональных расстройств, определяются рубцовые изменения. Вследствие перидуоденита очертания луковицы становятся неровными, а смещаемость ее - ограниченной.

Диагностика H. Версия для печати. Чаще всего является состоянием, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, что, наряду с морфологией, отличает ее от так называемых "острых" симптоматических, стрессорных язв язв. Некоторые симптоматические язвы также могут быть как острыми, так и хроническими.

Основным морфологическим субстратом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ЯБЖ и ДПК является наличие хронической язвы. Эрозии, как правило, множественны и локализуются преимущественно по малой кривизне тела и пилорического отдела желудка, реже - в ДПК.

Эрозии могут иметь различную форму и размер - от мм до нескольких сантиметров. Заживление эрозии происходит путем эпителизации полная регенерация за дня без образования рубца, при неблагоприятном исходе возможен переход в острую язву.

Причины образования острой язвы аналогичны таковым при эрозиях. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв - от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету.

Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида. При заживлении острой язвы в течение дней образуется рубец неполная регенерация. При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву. Язва имеет округлую или овальную реже линейную, щелевидную или неправильную форму.

Ее размер и глубина могут быть различными. Морфология хронической язвы в период обострения: размеры и глубина язвы увеличиваются. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается в грубо-волокнистую соединительную рубцовую ткань. Мобильное приложение "MedElement". Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки По нозологической самостоятельности : - язвенная болезнь; - симптоматические гастродуоденальные язвы.

Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки ДПК : Язвы желудка: - кардиального и субкардиального отделов; - тела и угла желудка; - антрального отдела; - пилорического канала. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки: - малая кривизна; - большая кривизна; - передняя стенка; - задняя стенка. По числу язв: - одиночные; - множественные. По диаметру язвы: - малые; - средние; - большие; - гигантские.

По наличию или отсутствию постязвенных деформаций: - рубцово-язвенная деформация желудка; - рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК. Эндокринные язвы: - синдром Золлингера-Эллисона; - гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе. Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов: - при хронических неспецифических заболеваниях легких; - при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе: - при заболеваниях печени "гепатогенные" язвы ; - при заболеваниях поджелудочной железы "панкреатогенные" язвы ; - при хронической почечной недостаточности; - при ревматоидном артрите; - при прочих заболеваниях сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона.

Воздействуя на слизистую оболочку ДПК, соляная кислота приводит к ее повреждению, влекущему за собой возникновение в двенадцатиперстной кишке очагов желудочной метаплазии. Метаплазированный желудочный эпителий, пораженный Н. В пользу рассмотрения H. У детей Наследственная предрасположенность выступает важнейшим фактором развития язвенной болезни ДПК.

Наследственные или приобретенные особенности гастродуоденальной зоны служат только предпосылкой для развития язвенной болезни ДПК. Они обладают способностью изменять соотношение в отдельных звеньях нейрогуморальной регуляции , влиять на активацию кислотно-пептического фактора, изменять состояние слизисто-бикарбонатного барьера, корригировать темпы регенерации эпителия желудка и ДПК. К подобным факторам внешней среды в первую очередь относят инфицирование H.

Язвенная болезнь формируется в результате нарушения физиологического равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого протеолитическая активность желудочного сока , поступающего в ДПК, и защитными факторами слизистой оболочки желудка клеточная регенерация, состояние местного кровотока, секреция бикарбонатов, интенсивность муцинообразования.

У детей наследственная предрасположенность к язвенной болезни ДПК проявляется следующим образом: 1. В генетически детерминированных особенностях строения слизистой оболочки желудка: повышенном количестве гастрин- G и гистамин-продуцирующих клеток ЕСL , гиперплазии фундальных желез с увеличением числа главных и обкладочных клеток.

Общепринятой классификации нет. Классификация язв желудка и двенадцатиперстной кишки По нозологической самостоятельности :.

Клинические синдромы язвенной болезни

Поиск на сайте. Новые публикации. Физиология и патофизиология ЖКТ. Космическая медицина. Педиатрическая гастроэнтерология. Методы исследования и диагностики. Лекарства, БАДы, минеральные воды. КВЧ-терапия, физиотерапия, мануальная терапия и т. Методические рекомендации. Нормативные документы. Гастроцентры и врачи. Популярная гастроэнтерология. Язвенная болезнь желудка. Язвенная болезнь ДПК постбульбарная локализация.

Сочетанная язвенная болезнь желудка и ДПК. Клинические проявления осложнённой ЯБ. Язвенная болезнь желудка и перстной кишки. Параклинические методы обследования при ЯБ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Схемы рациональной антихеликобактерной терапии язвенной болезни у детей. После окончания антихеликобактерной терапии могут назначаться на недели:. Информация на сайте www. Условия использования. Ветеринария Методические рекомендации Нормативные документы Гастроцентры и врачи Аппаратура Конференции Популярная гастроэнтерология Разное Авторефераты.

Лекарства при болезнях ЖКТ. Если лечение не помогает. Адреса клиник. В международной классификации болезней МКБ ЯБ соответствует название пептическая язва peptic ulcer disease. ЯБ - хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, кроме желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ приводит к осложнениям, которые угрожают жизни больного. Эпидемиология Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими особенностями, но и с методами диагностики, которые применяются.

По данным Е. По данным Ю. Белоусова ЯБ страдает примерно один из украинских детей. По данным Н. До лет ЯБ поражает мальчиков и девочек приблизительно с одинаковой частотой, а после 10 лет мальчики болеют значительно чаще. Этот факт, вероятно, объясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. Следует подчеркнуть, что в последнее время отмечается значительное омоложение ЯБ. Нередко это заболевание диагностируется уже в возрасте лет. Этиология и патогенез ЯБ На протяжении последних десятилетий мы можем наблюдать коренные изменения точки зрения на этиологию и патогенез ЯБ.

На смену парадигме "нет кислоты, нет язвы" пришло убеждение "нет Helicobacter pylori HP - нет язвы". Несмотря на очевидный максимализм такой точки зрения, все же следует считать доказанным, что абсолютное большинство случаев ЯБ хеликобактер-ассоциированные. Вместе с тем, бесспорно, что ульцерогенность HP зависит от значительного количества эндогенных и экзогенных факторов риска.

Учитывая высокий уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ждать значительно более высоких показателей заболеваемости ЯБ. Таким образом, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание.

Среди неблагоприятных преморбидных факторов, которые повышают риск развития ЯБ, важное место занимает наследственность. Вероятно, наследуется не само заболевание, а только склонность к нему. Без определенной наследственной склонности тяжело представить возникновение ЯБ. Причем следует отметить, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: то есть они, как правило, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и близкие родственники.

Генетические факторы, которые способствую возникновению ЯБ: высокий уровень максимальной секреции соляной кислоты; увеличения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину; дефицит ингибитора трипсина ; дефицит фукомукопротеидов; повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи; избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию; гастродуоденальная дисмоторика - продолжительная задержка пищи в желудке; повышение образования пепсиногена; недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов; серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочки желудка группа крови 0 1 , положительный резус-фактор; наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК - HLA В5 в украинской популяции - В15, в русской - В14 ; врожденный дефицит антитрипсина; отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО риск ЯБ возрастает в 2,5 раза.

Реализуется наследственная склонность при неблагоприятных влияниях: психоэмоциональных стрессах, грубых погрешностях в питании, вредных привычках курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном употреблении кофе.

В крайне упрощенном виде патологическую цепь возникновения ЯБ можем представить следующим образом: 1. При наличии ряда вышеперечисленных факторов риска происходит пероральное инфицирование HP с пищей, при эндоскопических манипуляциях, зондировании. Проникая через защитные пласты слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, проникает у крипты и железы желудка, разрушает защитный пласт слизи и обеспечивает доступ желудочного сока к тканям.

Основным фактором вирулентности HP считают фермент уреазу, которая расщепляет мочевину, присутствующую в интерстициальной жидкости и секрете желудка. При гидролизе мочевины образуются углекислый газ и аммиак. Аммиак повреждает эпителий, ощелачивает среду вокруг HP, создавая тем самым для него оптимальные условия. Ощелачивание эпителия приводит к повышению секреции гастрина, повышению агрессивных свойств желудочного сока и повреждению слизистой оболочки желудка СОЖ. Вышеупомянутые события нарушают равновесие между факторами защиты, которые обеспечивают целостность СОЖ и активируют ульцерогенные факторы агрессии.

Соотношение между факторами защиты и агрессии иллюстрирует известная схема Шея. Вторая стадия - нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl. Третья стадия - колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва. Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая приводит к формированию новых участков метаплазии.

От язвенной болезни следует отличать симптоматические язвы СЯ. Стрессовые СЯ при физических и психических травмах, ожогах, обморожениях, черепно-мозговых травмах - язвы Кушинга Cushing ulcers , при ожогах - язвы Курлинга Curling ulcers , шока. Для таких симптоматических язв характерна перфорация, кровотечения без боли. Гепатогенные СЯ при циррозе печени, хроническом гепатите при нарушениях кровотока в воротной вене.

Панкреатогенные СЯ вследствие нарушения поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном повышении выброса кининов и гастрина. Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона - гастрин-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе. Классификация В отечественной педиатрической практике наиболее часто применяется классификация ЯБ по Мазуриным А. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.

Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка луковица; луковичный отдел ; двойная локализация.

Форма: без осложнений; с осложнениями кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит. Функциональная характеристика: кислотность желудочного содержимого и моторика повышенные, сниженные, в норме. Этиологическая характеристика: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Клинические проявления ЯБ Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, индивидуальных и половых особенностей ребенка. Следует отметить, что некоторые классические проявления ЯБ, которые встречаются в терапевтической практике, педиатрам почти не встречаются. Вообще, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ. Клинические проявления ЯБ могут быть условно разделены на клинические синдромы Ю.

Болевой синдром — ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Характер боли — приступообразный, или же ноющий. Боль возникает натощак или через часа после пищи так называемые поздние боли. Почти половина больных жалуется на ночные боли.

Иррадиация болей в спину или в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц.

Немного реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной зоне. Кожная гиперестезия в зонах Захарьина - Геда в педиатрической практике почти не выявляется. Диспептический синдром включает изжогу ведущий симптом , тошноту, отрыжку, кислым, рвоту.

В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая часто наблюдается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный характер усиливаются осенью и весной. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, как правило, не страдает и даже усиливается, что может быть проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей. Указанные выше клинические проявления, характерны для периода обострения болезни.

С началом эпителизации язвенного дефекта, как правило, уменьшается интенсивность болей, которые приобретают мало интенсивный ноющий характер, исчезает иррадиация болей. Постепенно исчезает рвота и уменьшается интенсивность изжоги, хотя на протяжении длительного времени сохраняются поздние боли.

При поверхностной пальпации значительно уменьшается или исчезает болезненность, хотя может сохраняться локальное напряжение мышц.

В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной зоне при глубокой пальпации.

Язвенная болезнь 12п. кишки

Язвенная болезнь ти перстной кишки — заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК.

Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у процентов граждан статистика колеблется в зависимости от региона проживания , чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка. Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:. Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

По клинической форме различают острую впервые выявленную и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения рецидив и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать латентно без выраженной клиники , легко с редкими рецидивами , среднетяжело обострения в течение года и тяжело с регулярными обострениями до 3х и более раз в год.

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается по морфологической картине: острая или хроническая язва, небольшого до полусантиметра , среднего до сантиметра , крупного от одного до трех сантиметров и гигантского более трех сантиметров размера.

При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции. У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями.

Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — это характерный болевой синдром. Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота.

Возникает зачастую ночью в часа и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней недель , после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается.

Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью. Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки — это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации черный или с кровавыми прожилками кал.

В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное — назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит.

При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное. Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки как правило, передней стенки приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины — перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга — при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается.

Перитонит сопровождается гипертермией. Это — экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы — это показание к срочному оперативному вмешательству. Пенетрация язвы — это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы печень или поджелудочную железу.

Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, либо — при отсутствии результата — оперативное. Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца.

При сужении просвета возникает непроходимость полная или частичная двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой.

В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке переполнение , отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ.

Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства. При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия — эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.

Оно дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При эндоскопическом исследовании возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.

При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме , обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.

Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы. Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями.

Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов чему способствует понижение кислотности желудочного сока. Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия метронидазол , амоксициллин , кларитромицин , проводят антибиотикотерапию с течение дней. Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы — омепразол , эзомепразол , ланзопразол, рабепразол.

С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин , фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды. Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов — облегчают боль, обволакивая стенку кишки.

Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол. При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки.

При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию. Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:. Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации — заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям. Медицинский портал. Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова.

Язвенная болезнь 12п. Причины развития Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: алиментарные нарушения — неправильное, нерегулярное питание; частые стрессы; повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов желудочных мукопротеинов и бикарбонатов ; курение, в особенности натощак; продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный язвогенерирующий эффект чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств — анальгин , аспирин , диклофенак и др.

Классификация язвенной болезни Язвенная болезнь различается по локализации: ЯБ желудка кардии, субкардиального отдела, тела желудка ; пептическая пострезекционная язва пилорического канала передней, задней стенки, малой или большой кривизны ; язва двенадцатиперстной кишки луковичная и постбульбарная ; язва неуточненной локализации. Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями.

Осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки — это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями.

Профилактика и прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции; нормализация режима и характера питания; отказ от курения и злоупотребления алкоголем; контроль за принимаемыми лекарственными средствами; гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

Что такое язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Что такое язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аверин А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ДПК — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Его основным морфологическим признаком является образование язвы в ДПК. Болеют в основном мужчины до 50 лет.

Язвенная болезнь ДПК может возникнуть по различным причинам. Чаще всего к развитию этой болезни приводят следующие факторы:. Наиболее значимыми причинами заболевания в настоящий момент считают инфекцию Helicobacter pylori и наследственную предрасположенность. Стоит отметить, что наследуется не сама болезнь, а факторы, предрасполагающие к его развитию.

Ведущими симптомами при язвенной болезни ДПК являются боль, диспепсия расстройство пищеварения , астения и кровотечение при развитии осложнений. Боли при язве ДПК, как правило, связаны с приёмами пищи: они могут возникнуть как через 0, час после трапезы ранние боли , так и спустя 1, часа после приёма пищи поздние боли. Также характерны "голодные" боли болезненные ощущения на голодный желудок и аналогичные им "ночные" боли. Пациенты характеризуют болезненные ощущения как ноющие или режущие с постепенным усилением или снижением интенсивности.

Так же отмечается сезонный характер боли, что совпадает с периодами течения язвенной болезни — фазы ремиссии и обострения. Чаще всего обострение возникает весной и осенью и длится от трёх до шести недель, после чего сменяется периодом ремиссии.

Болезненные ощущения чаще локализуются в эпигастрии, но могут распространятся и на правое подреберье. Наиболее ярко болевой синдром выражен при расположении язвенного дефекта в области луковицы и привратника перехода между желудком и ДПК. Пациентам необходимо прислушиваться к своему организму и при длительном болевом синдроме более недель , сезонности приступов боли и их связи с приёмами пищи следует обязательно обратиться к врачу.

Диспепсия проявляется целой группой симптомов, связанных с нарушениями пищеварения. Они тоже связаны с приёмами пищи и носят сезонный и периодичный характер. Астения проявляется повышенной утомляемостью, плохим настроением, незначительным снижением веса: не смотря на повышенный аппетит, больные стараются ограничивать себя в еде, опасаясь усиления болей.

Хотя кровотечение из язвы относится к осложнениям язвенной болезни, иногда оно может быть первым и единственным симптомом наличия язвенного дефекта в ДПК. При наличии данного симптома требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Так как именно это осложнение приводит к наибольшей летальности при язвенной болезни.

Игнорировать его нельзя! В основе патогенеза язвенной болезни ДПК лежит лежит дисбаланс между факторами агрессии и защитными свойствами слизистой оболочки ДПК. Данный факт наглядно иллюстрируют "весы", предложенные H. Shay и D. Низкая сопротивляемость факторам агрессии, как правило, носит наследственный характер. При длительном воздействии агрессивной среды прямое разрушающее действие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку с низкой защитой и способностью к восстановлению происходит локальное разрушение слизистого барьера, а затем и слизистой оболочки с образованием сначала поверхностного дефекта.

Затем происходит разрушение стенки кишки до подслизистого и мышечного слоя с образованием язвы, а при осложнениях пенетрации или перфорации разрушаются все слои кишечной стенки.

При попадании в зону язвенного некроза крупного кровеносного сосуда, язва осложняется кровотечением. Из всех факторов, снижающих способность слизистой к защите и восстановлению, ведущую роль играют:.

После образования язвенного дефекта в слизистой в ответ на чрезмерную агрессию и повреждение начинают активироваться факторы защиты и регенерации. Развивается местная воспалительная реакция, усиливается кровоток, происходит лейкоцитарная инфильтрация слизистой по краям язвенного дефекта. Дно язвы покрывается фибрином, который защищает кишечную стенку от дальнейшего повреждения кислотой и пепсином. По краям язвы повышается способность клеток эпителия слизистой к делению, и постепенно происходит эпителизация язвенного дефекта от краёв к центру.

Когда растущий новый эпителий слизистой сходится в центре, на месте язвенного дефекта образуется рубец. У детей и подростков заживления язвы может протекать без формирования рубца, и в месте язвы происходит восстановление полноценной слизистой. В области рубца, образующегося на месте язвы, слизистая оболочка уже неполноценная. Часть функциональных клеток замещается клетками соединительной ткани и не может полноценно выполнять свою защитную функцию, а также быстро регенерировать.

Поэтому при следующем преобладании факторов "агрессии" над факторами "защиты" происходит повторное образование язвенного дефекта слизистой. При хронических рецидивирующих язвах дефекты слизистой, как правило, образуются в том же месте. Таким образом, фаза ремиссии сменяется фазой обострения. В настоящий момент общепринятой классификации язвенной болезни ДПК не существует. Однако в клинической практике принято различать это заболевание по следующим критериям:.

В зависимости от характерных признаков заболевания при проведении эндоскопии ЭГДС стадии язвенной болезни выглядят следующим образом: [3]. В стадии обострения язвенная болезнь может осложнятся кровотечением, перфорацией или пенетрацией. В стадии рубцевания и ремиссии может возникнуть такое осложнение, как рубцовый стеноз ДПК, вплоть до кишечной непроходимости.

Большинство кровотечений развиваются при расположении язвы на передней стенке луковицы ДПК и в постбульбарных отделах. В клиническом анализе крови будут изменятся показатели красной крови: падает гемоглобин, снижается уровень эритроцитов и гематокрита. Неинтенсивные кровотечения могут давать положительный результат кала на скрытую кровь. Данный вид осложнения нуждается в экстренной эндоскопической или хирургической помощи. Данное осложнение представляет собой нарушение целостности стенки ДПК в месте язвенного дефекта.

Оно возникает при распространении язвы вглубь стенки. Так, образуется отверстие, соединяющее просвет кишки с брюшной полостью. Его возникновение проявляется остро возникшей "кинжальной болью" с последующим развитием перитонита как результат излития содержимого кишечника в брюшную полость.

Требует хирургического лечения. При разрушении стенки ДПК в месте язвенного дефекта и фиксации его с близлежащим органом происходит разрушение тканей данного органа. Иными словами, язва проникает в соседние ткани. Чаще всего пенетрация распространяется на поджелудочную железу, малый сальник, печень, желчный пузырь и протоковую систему. При этом осложнении боли теряют связь с приёмом пищи и становятся более интенсивными и постоянными.

В анализе крови происходят воспалительные изменения. Такое осложнение устраняется хирургическим методом. При формировании грубых рубцовых изменений стенки ДПК происходит сужение и в дальнейшем полное перекрытие просвета кишки. Это приводит к переполнению желудка содержимым и, как следствие, рвотам. Стул при этом отсутствует — развивается клиника высокой кишечной непроходимости.

Малигнизация — трансформация доброкачественных клеток в злокачественные — для язвенной болезни ДПК, в отличие от язв желудка, не характерна. Постановка диагноза "Язвенная болезнь ДПК" основывается на сборе анамнеза, оценке наследственной предрасположенности к заболеванию, клинической картине и инструментальных методах обследования.

Данный вид исследования оброс множеством мифов и предрассудков. Какие же ощущения на самом деле испытывает человек при проведении эндоскопа через глотку, пищевод, желудок и ДПК:. Никаких других ощущений при проведении ЭГДС не возникает. Их сила и выраженность строго индивидуальна и зависит от многих факторов. Но если правильно себя вести, слушаться подсказок медицинского персонала и хорошо подготовиться к исследованию, то процедура проходит с минимальными затратами времени и минимумом неприятных ощущений.

В случае обнаружения такого осложнения, как кровотечение, проводится эндоскопический гемостаз. Также с помощью ЭГДС можно обнаружить и другие заболевания онкологию, полипы, гастрит и т.

Если пациент не в силах немного потерпеть длится исследование обычно минут и преодолеть свои страхи, то возможно выполнение ЭГДС под наркозом. Отказ от проведения данного исследования повышает риски неточной постановки диагноза и назначения неадекватного лечения. А при несвоевременной диагностике осложнений всё может закончиться для пациента фатально. Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня соляной кислоты, защиту и повышение регенерации слизистой ДПК.

Для снижения кислотности применяются ингибиторы протонной помпы ИПП как "золотой" стандарт лечения и Н 2 -гистамино блокаторы. Для повышения регенерации слизистой используются препараты висмута и сукральфата. При наличии инфекции Helicobacter pylori проводится эрадикационная терапия первой или последующих линий.

К эндоскопическим методам относится в первую очередь эндоскопический гемостаз. Данный метод позволяет в большинстве случаев остановить кровотечение из язвы и профилактировать его рецидив при остановившемся кровотечении. В целом курс медикаментозного лечения при обострении язвенной болезни или при впервые выявленной язве длится месяца. К хирургическим и эндоскопическим методам прибегают только при развитии соответствующих осложнений.

В большинстве случаев при своевременном лечении и соблюдении основных принципов профилактики прогноз благоприятный. При частых рецидивах и развитии осложнений прогноз, соответственно, неблагоприятный. Онкологического потенциала язвенная болезнь ДПК не несёт. Питанию отводится особая роль в профилактике язвенной болезни. Оно должно быть сбалансированным, без строгих ограничений.

Принимать пищу следует раз в день в одно и то же время. Стоит избегать, а лучше полностью ограничить продукты, вызывающие чувство изжоги или боль в животе. Из рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперчённую пищу, копчености и консервы, приправы и специи лук, чеснок, перец, горчицу , соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.

Следует отдавать предпочтение продуктам, способным связывать и нейтрализовывать соляную кислоту. К ним относятся мясо и рыба отварные или приготовленные на пару , яйца, молоко и молочные продукты.

Разрешаются также макаронные изделия, чёрствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы.

Овощи картофель, морковь, кабачки, цветную капусту можно есть тушёными или в виде пюре и паровых суфле.

Комментариев: 4

  1. alandra.vn:

    !!!!!!!!!

  2. vvf1967:

    Думаешь она жить не очень хотела????

  3. Лола:

    Если сейчас посчитать детскую смертность, то результат будет не лучше, а может даже хуже.

  4. permistra:

    valersk52, потому что нет однозначного ответа