Рефлюкс эзофагит классификация по степени

Рефлюкс-эзофагит - одно из пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса в не ороговевающем многослойном плоском эпителии возникает воспаление разной степени тяжести от поверхностного до эрозивного и язвенного эзофагита. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ занимает одно из первых мест среди прочих гастроэнтерологических заболеваний. Считается, что эти пациенты страдают неэрозивной рефлюксной болезнью НЭРБ [10]. НЭРБ как и эрозивный рефлюкс-эзофагит является формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Рефлюкс-эзофагит - одно из пищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при котором на фоне хронического гастроэзофагеального рефлюкса в не ороговевающем многослойном плоском эпителии возникает воспаление разной степени тяжести от поверхностного до эрозивного и язвенного эзофагита. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по своей распространенности ГЭРБ занимает одно из первых мест среди прочих гастроэнтерологических заболеваний. Считается, что эти пациенты страдают неэрозивной рефлюксной болезнью НЭРБ [10].

НЭРБ как и эрозивный рефлюкс-эзофагит является формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К такому выводу пришли эксперты в согласительном совещании по проблеме НЭРБ в г. У большей части больных НЭРБ при эндоскопическом исследовании выявляются признаки минимальных изменений слизистой пищевода, характерные для поверхностного хронического рефлюксного эзофагита.

Основной эндоскопический признак этих изменений-непрозрачность слизистой пищевода и, как следствие, невозможность дифференцировать палисадные сосуды подслизистого слоя пищевода, что может происходить по двум разным причинам:. При этом, на эндоскопии палисадные сосуды не дифференцируются, но более контрастно и отчетливо видна Z-линия.

При хроническом воспалении в слизистой оболочке пищевода происходит увеличение кровенаполнения и дилатация внутрисосочковых капилляров[23], что придает слизистой пищевода красный оттенок, отечность и непрозрачность.

Палисадные сосуды при этом не дифференцируются, а Z-линия приобретает нечеткость, размытость контура. На эти вопросы исчерпывающие ответы пока не получены и японские специалисты призывают коллег обращать внимание на малые признаки воспаления при рефлюкс-зофагитах, описывать их, классифицировать и продолжить изучение этих признаков для полного и ясного понимания патогенеза рефлюксной болезни пищевода.

Пока, среди опубликованных классификаций рефлюкс-эзофагитов, только Японская модификация Hoshihara [12] Лос-Анджелесской классификации и система градации эзофагитов Японского Общества патологии пищевода JSDE от г. Отличается от оригинальной дополнительными степенями изменения слизистой:M ст. Стадия N соответствует эндоскопической норме, что может быть при функциональной и психосоматической изжоге, либо при микро-эзофагите, когда макроскопически слизистая пищевода выглядит нормально, но при биопсии или при конфокальной эндоскопии выявляются уже перечисленные признаки поверхностного хронического эзофагита увеличение межклеточных пространств многослойного плоского эпителия, гиперплазия базально-клеточного слоя, удлинение папиллярных сосочков, увеличение кровенаполнения и дилатация внутри сосочковых капилляров.

Не классифицирует нормальный эндоскопический вид слизистой, не дифференцирует эрозивно-язвенные поражения по длине и циркулярной распространенности и выделяет в третью степень поражения такие осложнения ГЭРБ как пищевод Барретта ПБ и, или аденокарциному ПБ.

Дополняется 0-ст. Большая часть распространенных классификаций рефлюкс-эзофагитов вообще не включает в себя минимальные изменения слизистой при НЭРБ в связи с тем, что неопытные эндоскописты имели трудности с распознаванием этих изменений на момент создания этих классификаций, возможно из-за низкого уровня разрешения эндоскопов того времени.

Так в году в ходе разработки Лос-Анджелесской системы классификации Международной рабочей группой классификации эзофагита IWGCO было выявлено, что. Эндоскопическая диагностика воспалительных эрозивно-язвенных изменений слизистой пищевода не создает трудностей даже для начинающих эндоскопистов.

Экссудативные и не экссудативные эрозии, пищевода очень хорошо идентифицируются за счет контраста между утолщенной жемчужно- белой слизистой пищевода и ярко-розовыми дефектами слизистой разной протяженности и конфигурации. В зависимости от стадии воспаления эрозии пищевода могут содержать на своей поверхности фибринозный экссудат, что так же легко визуализируется в режиме обычной эндоскопии как белые наложения, почти полностью выполняющие ярко-розовую поверхность эрозии.

Более тяжелые формы эзофагитов, такие как язвенные дефекты и рубцовые изменения, так же, хорошо заметны на слизистой оболочке пищевода. Сложность возникает при интерпретации эндоскопичесих проявлений эзофагита в соответствии с существующими современными классификациями эзофагитов.

В настоящее время создано около 30 различных классификаций эзофагитов, из которых в мире наибольшее распространение получили следующие классификации:. Классификация Савари-Миллера. Лос-Анжелесская классификация 3. Классификация MUSE. Классификация Хетцеля-Дента. В году в нашей стране было проведено исследование по изучению статистики применения классификций рефлюкс-эзофагитов. После года подобных масштабных изучений статистики применения классификаций рефлюкс-эзофгитов в нашей стране не проводилось.

Ниже мы приведем сравнительный анализ известных в мире и отечественных классификаций рефлюкс-эзофагитов. Первая в мире классификация рефлюкс-эзофагитов была разработана в году швейцарскими специалистами - отолярингологом Савари и гастроэнтерологом Миллером[22].

Первоначальная ст. Первая версия классификации Савари-Миллера включала в себя 4 степени развития эзофагита. Первые три описывали степень эрозивных изменений, а четвертая классифицировала такие осложнения ГЭРБ как язва, стеноз, метаплазия.

Эта классификация получила широкое распространение в х годах. В последующие годы, вследствие прогресса в изучении разновидностей осложнений ГЭРБ, появилась. В 4-ю стадию авторы выносят хронические воспалительные изменения язвы, стриктуры и предлагают их свободную комбинацию с любой из степеней эзофагита. Цилиндрическая метаплазия переносится в 5-ю стадию классификации, так же с возможностью сочетания СКМ с любой степенью эзофагита.

Эта классификация по-прежнему популярна и используется преимущественно в Европе[19]. Классификация не включает описания метаплазии и рубцовых осложнений ГЭРБ. Основной упор делается на описание эрозивно-язвенных. После появления в году Лос-Анджелесской классификации использование классификации Хетцеля заметно сократилось. В г. Армстронг и коллеги для практикующих врачей и исследователей предложили новую классификацию не только эзофагитов, но и других осложнений ГЭРБ.

Авторы новой классификации подвергли критике ранее существовавшие классификации за использование, как они считали,. Каждому из изменений присваивалось 4 степени — от отсутствующей 0 до тяжелой 3. Классификация MUSE по сути была попыткой охватить все пищеводные осложнения ГЭРБ, но эта классификация уже не учитывала минимальные изменения слизистой при поверхностном рефлюкс-эзофагите и не уточняла протяженность эрозивно-язвенных поражений и цилиндрической метаплазии в длину.

Из-за своей громоздкости была сложно-воспроизводима и не получила широкого распространения. В году на конгрессе Всемирной гастроэнтерологической организации в Лос-Анджелесе принимается классификация, получившая одноименное название[7]. Основной целью создателей данной классификации было получение системы, сочетающей простоту в использовании, хорошую воспроизводимость, и отражающей корреляцию между клиникой и эндоскопической картиной.

Классификация состоит из четырех степеней эзофагита A, В, C, D и не включает описания метаплазии, язв и стриктур. Является основной используемой классификацией эзофагитов в США.

Существуют сравнительные исследования, которые показывают лучшую воспроизводимость ЛА- классификации по сравнению с классификацией Савари-Миллера даже среди эндоскопистов с небольшим опытом работы.

Среди созданных в нашей стране классификаций рефлюкс-эзофагитов приобрели известность следующие классификации:. Нарушение целостности слизистой оболочки отсутствует. Глубокие изъязвления и эрозии различных отделов пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод. Классификации Григорьева П. Эта классификация объединяет пищеводные и бронхолегочные осложнения ГЭРБ, не затрагивая минимальных изменений слизистой пищевода при хроническом рефлюксе и не дифференцируя не осложненный эрозивный рефлюкс-эзофагит на стадии.

По сути это клиническая классификация пищеводных и бронхолегочных осложнений ГЭРБ, созданная автором на основании анализа проведенных им операций по лечению осложнений ГЭРБ и удаленных макропрепаратов. Классификация Скворцова М. Пищевод Барретта 6. Кровоточащий рефлюкс-эзофагит 7. Бронх-респираторные нарушения 8. Рак пищевода. Как видно из вышесказанного, авторы современных классификаций эзофагитов шли по двум основным направлениям. Первое-это создание краткой, легко запоминающейся, легко воспроизводимой, относительно объективной классификации только эрозивных изменений в пищеводе.

Итог - создание Лос- Анджелесской классификации. Второе направление - классификация, отражающая все осложнения ГЭРБ и их выраженность. Наиболее близка к этим требованиям классификация MUSE. На современном этапе развития эндоскопии, когда накоплен огромный пласт теоретических знаний и созданы детальные эндоскопические классификации каждого из осложнений ГЭРБ, синтез некой идеальной классификации, объединяющей все пищеводные осложнения ГЭРБ уже, наверное, невозможен, да и не целесообразен.

Для решения этой проблемы весьма успешно можно использовать комбинацию Лос-Анджелесской классификации с соответствующими консенсусными классификациями таких осложнений ГЭРБ, как ПБ, стриктуры и язвы пищевода. С позиции достижений современной эндоскопии наиболее актуальной является Японская модификация Hoshihara Лос-Анджелесской классификации эзофагитов, которую так же можно комбинировать в эндоскопическом заключении с классификациями прочих пищеводных осложнений ГЭРБ.

Васильев Ю. Окороков А. О Диагностика болезней внутренних органов: Т. Диагностика болезней органов пищеварения: — М. Agreus L: High prevalence of gastroesophageal reflux symptoms and esophagitis with or without symptoms in the general adult Swedish population: a Kalixanda study report.

Scand J Gastroenterol ; — The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology ; — Endoscopic assessment of oesophagitis. Gullet ; 1: Gastroenterology —;. The Functional Gastrointestinal Disorders. Healing and relapse of severe peptic esophagitis after treatment with omeprazole. Gastroenterology ; Gastroenterology ; 58 —;. Dig Dis ;—7. Endoscopia Digestiva ; 9: —7.

In: Rey JF, edtior. Paris: Video Digest; Savary M, Miller G. The esophagus: handbook and atlas of endoscopy. Solothurn Switzerland : Verlag Gassmann; Arch Pathol Lab Med ;—63;. The Japanese Society for Esophageal Disease. Criteria for endoscopic diagnosis of esophagitis in Japanese. Tokyo: Kanehara;

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги , химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

Классификация и виды эзофагита

Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги , химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.

При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку , слюнотечение, нарушается глотание. Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом , что дает разнообразную клиническую картину.

Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании.

Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу , особенно вечером и ночью; возможны также тошнота , рвота , икота, слюнотечение, затрудненное дыхание.

Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время. В течение хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя:. Дополнительно к медикаментозному лечению применяют эндоскопическую лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, прямую внутрипищеводную электростимуляцию кардии, электрофорез с новокаином на эпигастральную область.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 18 января ; проверки требуют 3 правки. Острый эзофагит. Воспалительные заболевания. Сердечно-сосудистая система. Эндокардит Миокардит Перикардит. Артериит Флебит Капиллярит. Дыхательная система. Пищеварительная система.

Мочеполовая система. Хориоамнионит Омфалит. Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Бактериемия Сепсис. Лимфаденит Лимфангит. Некоторые внешние ссылки в этой статье ведут на сайты, занесённые в спам-лист. Эти сайты могут нарушать авторские права, быть признаны неавторитетными источниками или по другим причинам быть запрещены в Википедии. Редакторам следует заменить такие ссылки ссылками на соответствующие правилам сайты или библиографическими ссылками на печатные источники либо удалить их возможно, вместе с подтверждаемым ими содержимым.

Список проблемных ссылок. Категория : Заболевания пищевода. Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 21 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. D и D Медиафайлы на Викискладе. Характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода. Наиболее распространённая форма эзофагита. Чаще всего развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ. Развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях например, при сыпном эпидемическом тифе , гриппе. Наблюдается при дифтерии , скарлатине.

При этой форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями. При этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями. Встречается при тяжёлом течении инфекционных болезней, таких, как корь , скарлатина , брюшной тиф и др. Образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела, процесс может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения. Сердечно-сосудистая система Сердце Эндокардит Миокардит Перикардит.

Список проблемных ссылок da-med.

Рефлюкс эзофагит классификация по степени

В последние годы отмечается рост заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ. По данным Ставраки Е. Основным его достоинством, по нашему мнению, является официальное признание в рамках ГЭРБ эндоскопически негативной неэрозивной рефлюксной болезни НЭРБ.

Диагностическим стандартом НЭРБ, по сути, является симптоматика в первую очередь — изжога , которая приводит к клинически значимому снижению качества жизни. Нами были изучены эпидемиологические особенности эрозивной и неэрозивной форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у контингента стационарных больных городского многопрофильного стационара.

Проводили анкетирование всех больных, подвергшихся ЭГДС за период 6 месяцев повторные эндоскопические исследования не учитывались. Определяли распространенность, частоту и выраженность симптомов ГЭРБ и ее форм.

Сопоставляли полученные данные по полу, возрасту, индексу массы тела ИМТ , длительности анамнеза, сопутствующей патологии. При сравнении больных эрозивной и неэрозивной формами по полу, возрасту, ИМТ — более 30, длительности анамнеза, наличию грыж пищеводного отверстия диафрагмы достоверных различий не выявлено.

Полученные данные совпадают с результатами отечественных авторов, изучавшими частоту эрозивных и неэрозивных форм ГЭРБ у амбулаторных больных, подвергшихся первичному эндоскопическому исследованию и анкетированию Это обстоятельство предполагает активное участие в ведении больных ГЭРБ не только гастроэнтерологами, но и врачами общей практики.

Таблица 1. Внепищеводные проявления ГЭРБ 1, 4, 10, 20, 25, 28, 31, 32, 33, 38, 41, 43, 44, Следует помнить, что, в ряде случаев, внепищеводные проявления могут выходить на передний план в клинической картине. По этой причине знание особенностей клинического течения ГЭРБ имеет большое значение для врачей общей практики и позволяет правильно построить диагностическую и лечебную тактику.

Монреальский консенсус , опираясь на принципы доказательной медицины, классифицировал различные проявления ГЭРБ 45 следующим образом:. Диагноз ГЭРБ начинается с анализа жалоб больного и анамнеза заболевания. При опросе пациента необходимо дать определение изжоги как жжения, по ощущениям поднимающегося из желудка или нижней части грудной клетки вверх к шее Следующим этапом диагностики в ситуации, когда единственная или основная жалоба больного — изжога, является эзофагогастродуоденоскопия ЭГДС , которая позволяет определить форму ГЭРБ эрозивную, неэрозивную.

Состояние слизистой пищевода оценивается либо по классификации M. Miller, либо Лос-Анджелесской последняя — только для эрозивных форм.

Степень А — один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки. Степень В — один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки. Немаловажным аспектом представляется разработка новых методов или использование уже имеющихся, но способных выявить начальные изменения слизистой оболочки.

Это представляется актуальным для выявления пациентов с НЭРБ. Мы оценили в этом отношении люминесцентную эндоскопию. Люминесценция — это особый вид свечения, интенсивность и спектральный состав которого зависит от физиологического состава клеток слизистой и степени ее кровоснабжения. Первые сообщения о возможности использования люминесцентной фиброгастроскопии с источником ультрафиолетового излучения для дифференциальной диагностики различных поражений желудочно-кишечного тракта и выявления ранней формы рака были сделаны в России в , годах Применение метода в целях диагностики заболеваний пищевода отмечено в единичных работах Этот опыт в основном сводится к диагностике пищевода Баррета, предпринимаемой для обнаружения дисплазии пищевода и выявлению рака.

Нами было предпринято сопоставление клинических данных и показателей люминесцентной эндоскопии у пациентов с различными степенями ГЭРБ и 21 больного контрольной группы без ГЭРБ.

Степень повреждения слизистой оболочки пищевода оценивалась по классификации М. Savari и J. Люминесцентное исследование показало способность выявлять минимальные изменения слизистой пищевода, связанные с нарушением химического состава физиологических жидкостей, клеток тканей и кровообращения, у больных с НЭРБ. Использование других методов исследования суточная рН-метрия, манометрия, рентгенологическое исследование, тест Бернштейна, билиметрия показано в основном для диагностики ГЭРБ, протекающей с неизмененной слизистой пищевода при наличии внепищеводных проявлений, выступающих на первый план в клинической картине.

Другим показанием для их применения является исследование причин неэффективности проводимой терапии. Следует помнить о сцинтиграфии пищевода , которая применяется для оценки эзофагеального клиренса с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 мин. Достоинствами данного метода являются неинвазивость и возможность выявления рефлюкса до развития эзофагита Омепразоловый тест используется для диагностики внепищеводных проявлений ГЭРБ.

Он основан на возможности уменьшения или купирования внепищеводных симптомов, если они связаны с ГЭРБ. Алгоритм обследования больных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ имеет свои особенности. Его осуществление является прерогативой врача общей практики, однако при необходимости могут привлекаться врачи других специальностей кардиологи, пульмонологи, оториноларингологии, гастроэнтерологи.

Данный алгоритм позволяет существенно оптимизировать диагностику бронхолегочных проявлений ГЭРБ Проведение антирефлюксной терапии у пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ позволяет существенно улучшить результаты лечения кардиальной, бронхолегочной, ЛОР и другой патологии 41, 43, Лечение ГЭРБ включает рекомендации по изменению образа жизни пациента, медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

У пациентов без эзофагита целью лечения является достижение нормального качества жизни путем устранения симптомов, связанных с рефлюксом кислоты изжога, иногда боли за грудиной. Кроме того, при наличии эзофагита лечение проводят с целью предотвращения осложнений заболевания кровотечение, стриктура пищевода или метаплазия эпителия пищевод Баррета.

Одно из условий эффективного лечения ГЭРБ — изменение образа жизни пациента. Врачу следует проводить работу с пациентом по следующим направлениям:. Лекарственные средства, так или иначе используемые для лечения ГЭРБ, можно разделить на 4 группы. Собственный опыт курсового лечения больных ГЭРБ степени омепразолом, эзомепразолом, рабепразолом в стандартных дозах в течение недель показал высокую клиническую и эндоскопическую эффективность всех исследованных препаратов 11, 13, Таблица 2.

Количество больных с полным заживлением эрозий через 4 недели лечения разными ИПП в зависимости от степени рефлюкс-эзофагита. Таблица 3. Процент больных с полным купированием изжоги через 4 недели лечения разными ИПП. Представленные данные свидетельствуют о высокой эффективности всех применявшихся препаратов в лечении эрозивного эзофагита, достоверных отличий в эффективности не наблюдали.

Аналогичная картина наблюдалась и в отношении купирования симптомов, в частности, изжоги — таблица 3. Алгоритм проведения курсовой терапии в зависимости от степени эзофагита достаточно хорошо известен и неоднократно описан в современной литературе 3, 7, Современный этап терапии ГЭРБ характеризуется признанием необходимости проведения длительной постоянной поддерживающей терапии.

Ее главные цели — сохранение клинико-эндоскопической ремиссии, поддержание высокого качества жизни пациентов и профилактика осложнений гастроэзо-фагеальной рефлюксной болезни. После выбора препарата точнее, группы препаратов — ИПП следующей задачей, которую необходимо решить, является определение схемы проведения поддерживающей терапии выбрать оптимальную дозу, режим и сроки приема. Рекомендации по выбору той или иной схемы носят достаточно общий характер и имеют низкий уровень доказательности.

Нами была проведена оценка эффективности 4-х режимов поддерживающей терапии Омезом омепразолом в дозе 20 мг в течение 12 месяцев у больных ГЭРБ 0-ой и 1-ой стадии по достижении клинико-эндоскопической ремиссии при курсовом лечении. Перед включением в исследование всем больным проводилась ЭГДС, оценивались выраженность симптомов и качество жизни. Клинико-эндоскопический контроль проводился каждые 3 месяца.

Оценка эффективности поддерживающей терапии, по данным ЭГДС, показала, что у больных I и II групп рецидива эрозивного эзофагита отмечено не было.

Полученные данные согласуются с результатами других авторов, отметивших, что наличие эрозивного эзофагита в анамнезе является неблагоприятным прогностическим фактором при проведении поддерживающей терапии в режиме по требованию 6.

Одинаковая эффективность отсутствие рецидивов по эндоскопическим критериям у пациентов 1-ой и 2-ой групп с эрозивным эзофагитом I степени позволяет рекомендовать режим приема препарата через день, так как при этом стоимость терапии в два раза меньше. При детальном изучении количества дней с изжогой и ее интенсивности в каждой из групп также оказалось, что 1-й и 2-й режимы достоверно превосходят 3-й и 4-й уже к 3-му и 6-му месяцу наблюдения соответственно.

Рецидив симптомов у больных III и IV групп свидетельствует о возвращении патогенетических факторов рефлюксной болезни, то есть о рецидиве заболевания. Указанное обстоятельство противоречит главной цели поддерживающей терапии — сохранению ремиссии.

Имеется точка зрения, что данный режим не является обоснованным вариантом поддерживающей терапии ГЭРБ При анализе качества жизни по данным ВАШ оказалось, что при использовании всех четырех режимов поддерживающей терапии сохраняется достоверное улучшение качества жизни пациентов, достигнутое после курсового лечения.

Достоверного различия между группами, использовавшими различные режимы поддерживающей терапии, не обнаружено. У пациентов контрольной группы уровень качества жизни уже к 3 месяцу наблюдения достоверно не отличался от исходного. Подобный вариант терапии может быть рекомендован пациентам НЭРБ, с предубеждением относящимся к регулярному использованию препарата, либо неспособным соблюдать режим приема в силу различных обстоятельств. При появлении изжоги с частотой более двух раз в неделю использование данного варианта поддерживающей терапии должно быть пересмотрено с рекомендацией приема Омеза в дозе 20 мг через день или ежедневно.

Учитывая высокую распространенность заболевания, возможность его влияния на кардиологическую, бронхолегочную и другую патологию, знание особенностей клинической картины, диагностики и лечения ГЭРБ врачи общей практики способны улучшить результаты ведения терапевтических больных. Барер Г. Проявления гастроэзофаге-альной рефлюксной болезни в полости рта. Василенко В. Болезни пищевода. Медицина, Иваников И. Рациональная диагностика и терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Иванова О. Болезни органов пищеварения. Внепище-водные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ивашкин В. Патологическая физиология, клиника, диагностика и лечение. Программное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в повседневной практике врача. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии , 6, с Калинин А.

Гастроэзофагеальная реф-люксная болезнь. Методические указания. Москва , С Курилович С. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в западной Сибири.

В Лос-Анджелесской классификации эритемы и отек слизистой пищевода не считаются признаками РЭ. Нередко встречаются и внепишеводные проявления ГЭРБ.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

ГЭРБ полное название: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — полисимптомный недуг с хроническим рецидивирующим течением. Развитие патологии обусловлено спонтанным, периодически повторяющимся проникновением биологических масс в полую мышечную трубку верхнего отдела ЖКТ — пищевод.

Это аномальное явление может соседствовать с активным воспалительным процессом, что может привести к разнообразным повреждениям слизистой. Согласно общепринятой международной систематизации МКБ гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь дифференцируют на две отдельные категории.

Классификация ГЭРБ подразделяет патологию в зависимости от наличия воспалительных явлений:. Для информации! Стоит отметить, что не всегда гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР является исключительно патологическим явлением. Считается физической нормой ГЭР в случае, если состояние возникает, по объективной оценке, редко и сохраняется в течение непродолжительного временного отреза. При этом у человека не наблюдаются какие-то либо клинические симптомы воспаления или поражения стенок пищевода, не возникают определенные внепищеводные проявления нарушения, затрагивающие иные органы и системы организма, кроме этого отдела ЖКТ.

Продолжительное по времени развитие морфологических изменений при гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом может дать старт более опасным поражениям — болезни Баррета.

Для этой патологии характерно образование язв в нижнем сфинктере отделе пищевода с риском трансформации в злокачественное течение — язвенный, узловой, инфильтрирующий рак. Согласно этим стандартам, степень, обозначаемая буквенными символами, указывает на объем поражений внутренней поверхности пищевода, диагностированных с помощью эндоскопического аппарата, и является своеобразным показателем динамики увеличения размеров патологических изменений.

Для указания характера поражений в момент проведения обследования больного и последующего анализа скорости отягощения заболевания при дальнейших исследованиях, врачи руководствуются классификацией по Savary-Vitu. Данная систематизация призвана продемонстрировать клиническую картину эзофагита. Для оценки степени тяжести заболевания и прогноза исхода недуга в клинической практике прибегают к дифференциальному макету Savary-Miller.

ГЭРБ по патогенетическому механизму развития является кислотозависимым состоянием. Основным фактором, инициирующим поражение пищевода, является воздействие желудочного сока, главный компонент которого — соляная кислота. После проведения диагностических исследований, определения формы заболевания и анализа анамнеза больного в индивидуальном порядке избирается программа лечения ГЭРБ.

Основными методами преодоления и профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются фармакологическое лечение, корректировка образа жизни и изменение рациона. При тяжелом течении заболевания требуется хирургическое вмешательство. H2-антигистаминные средства подавляют производство соляной кислоты, уменьшают активность компонента желудочного сока — пепсина.

Такие медикаменты имеют ряд побочных эффектов, поэтому их применение требует особой осторожности. Производные бензимидазола — ингибиторы протонного насоса потенцируют угнетение выработки соляной кислоты, подавляя активность фермента-катализатора.

Они более эффективны и имеют минимум побочных действий в сравнении с медикаментами предыдущей группы. Хорошим антисекреторным действием обладают препараты с действующими веществами: Омепразол Omeprazole , Рабепразол Rabeprazole , Эзомепразол Esomeprazolum. Прокинетики — средства, нормализующие перистальтику пищеварительного тракта, увеличивающие сократительную возможность отделов ЖКТ, оказывающие противорвотный эффект. Наиболее часто применяют Мотилиум Motilium.

Антациды — препараты, оказывающие обволакивающее действие, снижающие кислотность желудка, обеспечивающие защиту слизистой оболочке. Некоторые фармакологические средства усугубляют течение ГЭРБ, поэтому их применение недопустимо при рефлюксе. Оперативное вмешательство целесообразно при отсутствии терапевтического ответа от проводимого медикаментозного лечения и в случае осложнений заболевания, например, при желудочных кровотечениях, стриктурах сужении пищевода.

Пациенту, которому диагностировано ГЭРБ, крайне важно полностью отказаться от курения. Больному следует избегать деятельности, связанной с подъемом и ношением тяжестей, частыми наклонами вперед. Тучным людям необходимо принять меры для нормализации масса тела. Больным с ГЭРБ желательно минимизировать вероятность стрессовых факторов и избегать психического переутомления. Особое значение имеет соблюдение диеты.

Необходимо исключить из рациона жирные, соленые, копченые, острые продукты, воздерживаться от употребления цитрусовых культур и плодов с кислым вкусом.

В числе запретов — изделия, стимулирующие брожение: пиво, квас, газированные напитки, игристые вина. Следует ограничить до минимума прием дрожжевой выпечки, особенно свежего пшеничного хлеба.

Врачи не рекомендуют увлекаться кофеиносодержащими напитками и крепким чаем. Помимо соблюдения специального рациона очень важно принимать пищу небольшими порциями пять раз в день с одинаковым интервалом. Ужин следует устраивать не менее чем за 2 часа до отхода ко сну. Для избегания проявления неприятных симптомов в часы ночного отдыха желательно спать на кровати с ровным жестким матрасом, подложив под изголовье небольшой валик.

При ГЭРБ рекомендовано проводить регулярно эндоскопические исследования для мониторинга состояния пищевода. Больному необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу при возникновении опасных явлений: беспричинном снижении веса, при подозрении о развитии желудочного кровотечения появления кровавой рвоты и черной окраске каловых масс , при частых эпизодах рвоты, при приступах удушья, не связанных с бронхолегочной патологией или неврологическим недугом.

В основе патогенеза — недостаточность нижнего сфинктера пищевода циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок , которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод рефлюкс. Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные изжога, отрыжка, дисфагия и атипичные кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз , голосовых связок охриплость голоса, ларингиты, рак гортани , органа слуха средний отит , зубов дефекты эмали , могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе. Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии мониторирование РН в пищеводе. Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока ингибиторы протонной помпы.

В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения. Рефлюкс —эзофагит — это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной нижней части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.

Savary- J. Miller, либо по Лос-Анжелесской г. ГЭРБ без эзофагита эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь — это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании.

Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю.

Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено. Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин. Каковы бы ни были причины гастроэзофагеального рефлюкса заброса содержимого желудка в пищевод , изменения в слизистой пищевода протекают схоже и их можно классифицировать.

Однако четкой классификации, охватывающей все пептические поражения пищевода, не разработано. Существует множество попыток систематизировать все поражения, но все они не увенчались успехом. Но есть и распространенные во всем мире общепризнанные классификации, например Лос-Анджелесская классификация эрозивного рефлюкс-эзофагита, но они затрагивают лишь какую-то группу поражений.

Ниже мы разберем некоторые виды и способы классифицировать это заболевание. Первым делом рефлюкс эзофагит подразделяется по распространенности поражения. То есть, насколько высоко поражена слизистая пищевода при забросе желудочного содержимого. Неэрозивный катаральный рефлюкс эзофагит характеризуется лишь воспалительными изменениями в слизистой, без её дефектов. Например, катаральный дистальный рефлюкс эзофагит означает, что в самом конце пищевода присутствует воспаление, но целостность эпителия не нарушена.

Катаральный рефлюкс эзофагит легко и без последствий лечится консервативно. Эрозивный рефлюкс эзофагит может быть определен как наличие неглубоких дефектов слизистой пищевода эрозий в результате химического воздействия рефлюктата. Так как поражение не захватывает подслизистой основы и мышечной оболочки, то, при условии адекватного лечения и соблюдения диеты, разрешается без остаточных изменений. Эрозивно-язвенный эзофагит. При данном заболевании присутствует уже глубокое поражение стенки пищевода — язва вплоть до мышечной оболочки.

Возникает довольно редко, но практически никогда не проходит бесследно. В процессе развития заболевания возникают различного рода деформации, дивертикулы выпячивания , стриктуры рубцовые сужения пищевода.

Классификация рефлюкс эзофагита по степеням Savari-Miller 1 степень. Воспаление в нижней части пищевода и единичные эрозии, не сливающиеся между собой. Множественные сливающиеся эрозии слизистой пищевода, но занимающее менее половины диаметра окружности.

Наличие сливающихся эрозивных поражений пищевода, занимающих большую часть окружности. Наличие осложнений : хронических язв, стеноза, метаплазии, пищевода Барретта. Данная классификация наиболее распространена в России. Наличие массивного кровотечения при поражениях слизистой оболочки пищевода в результате рефлюкс эзофагита явление достаточно редкое, однако просачивание крови может наблюдаться даже при небольших эрозивных поражениях.

Жизнеугрожающие кровотечения развиваются чаще вследствие попадания в дно язвы и разрушения крупного сосуда стенки пищевода, а также при наличии других заболеваний например, системы гемостаза.

Как правило, пищеводное кровотечение при рефлюкс эзофагите останавливается самостоятельно или эндоскопически. Повторные же кровотечения служат показанием к радиальному хирургическому лечению. Стриктура пищевода. Довольно редкое осложнение рефлюксной болезни, однако тяжелое. Заключается в рубцовом сужении просвета пищевода, вплоть до полной его непроходимости. В начальных стадиях человек не может глотать крупные куски пищи, далее может проглотить кашицеобразную и жидкую пищу.

В конечном счете, прохождение пищи в любой форме по пищеводу невозможно. В большинстве случаев бужирование расширение просвета специальными трубками с нарастающим диаметром позволяет восстановить проходимость пищевода. Но рецидивирующий характер данного поражения часто приводит к многим повторным курсам бужирования.

Иначе — замена нормального эпителия пищевода на чужеродный для этой области — кишечный или желудочный.

Хронический рефлюкс эзофагит А степени — пищевод Барретта

Бейтуганова, А. Особый интерес представляет патологический гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР , рассматриваемый в качестве триггера приступов астмы, преимущественно в ночной период. Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого, впервые описал Osler в г. Mansfield и Stein выявили снижение проходимости дыхательных путей на фоне изжоги одного из проявлений ГЭР , что позже было подтверждено экспериментально.

Микроаспирация в результате ГЭР может стать причиной развития таких состояний, как хронический бронхит, повторные пневмонии, легочный фиброз, эпизоды удушья, апноэ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ представляет собой воспаление слизистой оболочки дистального отдела пищевода, возникающее вследствие длительной экспозиции желудочного или дуоденального содержимого.

ГЭР — одна из наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. Приступы астмы, кашель относят к экстраэзофагеальным клиническим проявлениям ГЭРБ. Жалобы со стороны дыхательной системы могут быть основными клиническими признаками патологии пищевода. В настоящее время большинство ученых рассматривают ГЭРБ как заболевание, первично обусловленное нарушением моторики пищевода и желудка: снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера НПС , замедлением пищеводного клиренса, ослаблением пропульсивной активности желудка.

Основные факторы патогенеза ГЭРБ:. В норме положительное давление верхней части пищевода верхний пищеводный сфинктер составляет мм рт.

НПС представляет собой зону повышенного давления 20 — 35 мм рт. При суточном мониторировании рН пищевода и желудка выявлено наличие так называемого физиологического рефлюкса практически у каждого здорового человека. Заброс рефлюктата происходит вследствие кратковременного не более 20 с расслабления НПС. Отмечается снижение тонуса НПС до 5 мм рт. В этих случаях возникновению ГЭРБ может способствовать повышение внутрижелудочного давления например, у полных, тучных людей, у беременных, при нарушении эвакуаторной способности желудка.

Ferston и соавт. Для пациентов с приступами удушья имеет значение побочный эффект теофиллинов и ГКС — основных препаратов, используемых в терапии астмы. Однако даже если происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, ГЭРБ развивается далеко не во всех случаях. Особенно необходимо исследование уровня HСl при наличии заболеваний, на фоне которых вероятно развитие ГЭРБ: хронического гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Роль кислотно-пептического фактора в развитии ГЭРБ подтверждается и высокой эффективностью антисекреторных препаратов в лечении таких больных. Иногда забрасываемое содержимое имеет не кислую, а щелочную реакцию. В этих случаях патогенетическое значение приобретает неблагоприятное действие желчных кислот на слизистую оболочку пищевода. Существенную защитную роль играет эвакуация попавшего в пищевод содержимого обратно в желудок — пищеводный клиренс.

Резистентность слизистой оболочки пищевода обусловлена преэпителиальными, эпителиальными, постэпителиальными факторами. В том случае, если механизмы защиты слизистой оболочки пищевода окажутся неадекватными, рефлюкс кислоты может привести к развитию эзофагита. Повреждение эпителия пищевода начинается тогда, когда ионы водорода, пепсин или желчные кислоты преодолевают водный слой, омывающий слизистую, преэпителиальный защитный слой слизи и активную бикарбонатную секрецию.

Клеточная резистентность зависит от нормального уровня внутриклеточного рН 7,3 — 7,4. Когда этот механизм исчерпывается, возникает некроз. Возникновение боли связывают с пептическим раздражением стенки пищевода и его спазмами во время регургитации, ущемлением пролабированной слизистой оболочки Rogens, Раздражение нервных окончаний ведет к активации рефлекторной дуги вагуса с последующим развитием бронхоконстрикции. Суточное мониторирование рН у здоровых людей показало, что физиологический рефлюкс наблюдается в период после приема пищи, при перемене положения тела.

В ночное время физиологический рефлюкс практически отсутствует. У пациентов с патологией органов дыхания наблюдается тенденция к появлению патологических рефлюксов в ночные часы. Хотя причинная связь между возникновением рефлюкса и преходящими расслаблениями НПС не вполне ясна, известно, что эти эпизоды чаще наблюдаются у больных с ГЭРБ и сочетаются с длительной экспозицией кислотного содержимого желудка.

Это связано с наличием предрасполагающих факторов. Низкое давление НПС, растяжение желудка, снижение пищеводного клиренса или повышение внутрибрюшного давления при физических нагрузках или кашле могут увеличивать частоту преходящих расслаблений НПС у больных ГЭРБ.

Согласно современным представлениям, патогенез легочных заболеваний, в том числе и БА, возникающих на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами. Первый — развитие бронхоспазма в результате заброса желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева; второй — индуцирование приступа удушья в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода Goodall и соавт.

Механизм микроаспирации вызывает интерес исследователей уже многие годы. Защита против легочной аспирации включает в себя координацию глотательного рефлекса и закрытие голосовой щели во время глотания.

Состояние верхнего пищеводного сфинктера, перистальтика пищевода определяют развитие микроаспирации при желудочно-пищеводном рефлюксе. При непосредственном длительном контакте забрасываемого содержимого возможно повреждение слизистой оболочки дыхательных путей, ведущее к развитию бронхоспазма, увеличению выработки секрета бронхиального дерева. При транзиторном контакте аспирируемого содержимого возможна стимуляция кашлевого рефлекса. В развитии кашля играет роль вовлечение специфических фарингеальных рецепторов.

Микроаспирация — один из возможных компонентов механизма развития рефлюкс-индуцированной астмы. Однако документально подтвердить это довольно сложно. Информативным методом выявления микроаспирации оказалось радиоизотопное сканирование. Chernow и соавт. Однако у больных БА это исследование оказалось неспецифичным. По мнению ряда авторов, наиболее значимым в формировании ГЭР-индуцированной астмы является второй механизм развития приступов удушья. Увеличение числа патологических рефлюксов на фоне повышения интрагастральной секреции HСl соответственно циркадным ритмам выработки соляной кислоты преимущественно происходит в период с 0 до 4 ч утра.

Забрасываемое агрессивное содержимое вызывает стимуляцию вагусных рецепторов дистальной части пищевода рефлекторно, индуцируя бронхоконстрикторный эффект.

Wright продемонстрировал значительное снижение насыщения крови кислородом и объема форсированного выдоха за 1 с у пациентов с БА при орошении дистальной части пищевода слабым раствором HСl. Spaulding и соавт. Эффект бронхоконстрикции более выражен у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, что свидетельствует о значимости воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода в патогенезе приступов удушья.

Данные о выраженности бронхоконстрикторного эффекта у пациентов с рефлюкс-эзофагитом указывают на возможность вовлечения в патологический механизм вагусных рецепторов при наличии воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода. Ряд авторов высказывают предположение о наличии специфических рецепторов повреждения слизистой оболочки пищевода, так называемых ноцицепторов.

Эта теория, вероятно, может объяснить, почему физиологический рефлюкс не приводит к кашлю, приступам удушья. Возникающий в результате ГЭР кашель в какой-то мере можно расценить как активацию легочных защитных механизмов. Однако кашель ведет к повышению внутригрудного давления, усугубляя патологический рефлюкс и вновь запуская механизм активации вагусных рецепторов. Предположительный механизм развития рефлюкс-индуцированного бронхоспазма.

Эзофагеальные рецепторы 1 , реагируя на заброс желудочного содержимого, активируют рефлекторную дугу — вагусные афферентные волокна 2 , ядро вагуса 3 , эфферентные волокна 4.

Влияние на бронхиальное дерево 5 проявляется в виде рефлекторного кашля или бронхоспазма. Типичными субъективными проявлениями ГЭРБ считаются изжога, отрыжка, срыгивание, боли в подложечной области или за грудиной, при прохождении пищи по пищеводу.

Полезно выяснить, какие факторы усиливают или ослабляют симптомы рефлюкса: положение тела, особенности питания, прием лекарственных препаратов.

Многие авторы подчеркивают, что рефлюкс-эзофагит является причиной возникновения болей, напоминающих стенокардию, но не связанных с заболеваниями сердца. Для этого проявления рефлюкс-эзофагита характерно возникновение боли при горизонтальном положении тела и купирование болей приемом антацидов.

К так называемым внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят рефлюксный ларингит, фарингит, отит, ночной кашель. Часто поздний ужин, обильная еда могут спровоцировать диспепсические расстройства изжогу, отрыжку и т.

Особое внимание следует уделять наличию заболеваний, являющихся фоновыми для ГЭРБ, к числу которых относят хронический гастрит, хронический дуоденит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит. Тщательный расспрос пациента, анализ анамнестических данных позволяют выбрать правильную тактику диагностики и лечения.

Эндоскопический метод позволяет выявить отек и гиперемию слизистой оболочки пищевода, ее эрозивно-язвенные поражения.

Гистологическое исследование биоптата позволяет точно определить наличие и степень выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода. Наиболее популярна среди гастроэнтерологов модифицированная классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller см.

Классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller Cтепень тяжести рефлюкс-эзофагита. Формирование глубоких язв и пептических стриктур пищевода, Развитие цилиндрической метаплазии эпителия слизистой пищевода. Эзофаготонокимография манометрия используется для оценки тонуса НПС и состояния моторной функции желудка [9, 12].

В настоящее время применяется компьютеризированное измерение тонуса НПС. Манометрическим признаком ГЭР служит изменение характера сокращений пищевода и самого сократительного комплекса снижение амплитуды, увеличение продолжительности сокращений, неправильная форма сократительного комплекса. Информативным методом диагностики является суточное мониторирование рН пищевода.

Этот метод дает возможность выявить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность нормальные показатели рН пищевода составляют 5,5 — 7,0, в случае рефлюкса менее 4.

О наличии ГЭРБ говорят в том случае, если общее количество эпизодов ГЭР в течение суток более 50 или общая продолжительность снижения рН до уровня менее 4 превышает 1 ч. Сопоставление результатов исследования с данными записей дневника пациента регистрация периодов приема пищи, препаратов, времени появления болей, изжоги и т.

Наличие нескольких датчиков 3 — 5 позволяет выявить длительность и высоту заброса, что информативно в случае исследования рефлюксиндуцированной легочной патологии. Мониторирование рН может осуществляться в сочетании с другими методами исследования, например, оценкой функции внешнего дыхания, полисомнографией.

Еще один метод выявления ГЭР — сцинтиграфия пищевода. Для проведения тестирования используют коллоид сульфата технеция. Тест считается чувствительным и специфичным. Задержка в пищеводе изотопа более чем на 10 мин указывает на замедление эзофагеального клиренса.

Кроме того, тест информативен для оценки эвакуации желудочного содержимого. В ряде случаев метод позволяет зафиксировать рефлюксиндуцированную микроаспирацию.

Рентгенография пищевода фиксирует заброс контрастного вещества из желудка в просвет пищевода, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Своевременная диагностика и адекватная терапия ГЭРБ позволяют снизить частоту приступов удушья и улучшить качество жизни пациентов с БА. Основные принципы консервативного лечения рефлюкс-эзофагита включают:. Общие рекомендации по режиму и диете предусматривают частое и дробное питание 5 — 6 раз в день , прием механически и химически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 — 4 ч до сна.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 03 Пирогов СС Классификации и интерпретация поражений слизистой оболочки пищевода

Комментариев: 3

  1. Skrivosh:

    Я люблю имбирь. Чтобы всегда был в дома, я покупаю несколько корней, тру на мелкой терке и замораживаю кубиками в емкости для льда. Иногда пью чай с имбирем, но чаще делаю напиток. Беру один лимон, разрезаю пополам и выдавливаю сок. Кипячу 1 л. воды вместе с корками от лимона минут пять и выключаю. Минут через 20 добавляю 3-4 кубика замороженного имбиря, 1 сл/ложку каркаде, 5 зубчиков чеснока, измельченного в чеснокодавке. Когда напиток остынет, добавляю сок лимона. Потом процеживаю и наливаю в пластиковую бутылку. Пью утром натощак по 1/2 стакана, но бывает, что пью и днем. Очень полезно. И за 2 недели немного похудела, кг 5-6 точно сбросила.))) Всем рекомендую.

  2. Абдибек:

    Перед тем как ложиться спать, зажгите свечи Видимо для того чтобы стало душно!

  3. mila.kovalchuk.52:

    НЕ ВИЖУ ВРЕДА В ЭТОМ НАПИТКЕ…