Отрубевидный лишай клинические рекомендации

Отрубевидный лишай син. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Разноцветный лишай

Красный плоский лишай — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых, характеризующееся папулезными высыпаниями и сопровождающееся зудом. Причина заболевания не известна. Существует несколько гипотез о причинах возникновения КПЛ: вирусная или инфекционная, неврогенная или нейроэндокринная, интоксикационная, иммуноаллергическая.

В пользу нейроэндокринной или неврогенной гипотезы свидетельствуют случаи внезапного развития дерматоза или его рецидивов после психической травмы. Интоксикационная гипотеза рассматривает связь возникновения КПЛ с приемом лекарственных препаратов: ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные препараты, пеницилламин, препараты золота, бета-блокаторы. Вирусная или инфекционная теория основывается на данных о частой ассоциации КПЛ и вирусного гепатита С.

Основным морфологическим элементом при типичной форме красного плоского лишая является уплощенная папула диаметром 2—5 мм, полигональных очертаний, с вдавлением в центре розово-красного цвета с характерным фиолетовым оттенком, восковидным блеском, более отчетливым при боковом освещении. Шелушение обычно незначительное, чешуйки отделяются с трудом. На поверхности более крупных узелков, особенно после смазывания маслом, можно обнаружить сетевидный рисунок симптом сетки Уикхема.

Характерными признаками красного плоского лишая являются склонность к сгруппированному расположению высыпаний с образованием колец, гирлянд, линий. Реже узелки сливаются, образуя бляшки с шагреневой поверхностью. Вокруг бляшек могут возникать располагающиеся более или менее густо новые папулы. В большинстве случаев сыпь располагается симметрично на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, половых органах, довольно часто — на слизистой полости рта.

Редко поражаются ладони, подошвы, лицо. Субъективно беспокоит зуд. В большинстве случаев диагноз КПЛ ставится на основании данных клинической картины. Для уточнения диагноза проводят стандартное гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения. Перед назначением больным системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение дополнительных методов обследования:.

Подробную консультацию по лечению красного плоского лишая Вы можете получить у врача-дерматолога Центрального Иститута дерматокосметологии! Заболевание наиболее распространено в странах с жарким климатом и повышенной влажностью воздуха, но нередко встречается и в других климатических зонах преимущественно летом.

Болеют в основном лица молодого возраста, чаще болеют мужчины, реже дети. Контагиозность его незначительна. Возбудителем отрубевидного лишая является липофильный гриб Malassezia furfur Pityrosporum orbiculare , относящийся к дрожжевым грибам, входит в состав нормальной флоры кожи.

Под влиянием экзогенных и эндогенных предрасполагающих факторов трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную. Предрасполагающими факторами могут быть повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Микоз чаще развивается у людей с сопутствующими заболеваниями: эндокринной патологией, хроническими болезнями легких и желудочно- кишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунной недостаточностью и др.

Возможно, что развитию болезни способствует генетическая предрасположенность. В патогенез заболевания могут быть вовлечены и иммунные факторы, но они неизвестны. Исследования показывают, что хозяин сенсибилизируется посредством Malassezia IgG-ответ.

Больные отрубевидным лишаем не имеют клеточноопосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia. Клиническая картина Высыпания чаще всего появляются на коже груди, шеи, спины, живота, волосистой части головы, реже на предплечьях, бедрах. К атипичным участкам локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени.

У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Отрубевидный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Появляются мелкие пятна без воспалительных явлений, нерезко очерченные, сначала розового, затем желтовато-розового, позже коричневого или красного цвета, на их поверхности наблюдается мелкопластинчатое шелушение, похожее на отруби поэтому другое название — отрубевидный лишай , легко определяемое при поскабливании.

Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Субъективных ощущений чаще не вызывают, но иногда могут сопровождаться легким зудом. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи. Выделяют форму заболевания — tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай.

Может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Для подбора адекватной терапии советуем обратиться к опытным врачам-дерматологам Центрального Института дерматокосметологии. Розовый лишай Жибера — дерматоз неизвестной этиологии возможно, вирусной природы с приступообразным течением, обычно регрессирующий самостоятельно.

Причина заболевания неизвестна. Предполагается инфекционная природа болезни. Патогенез не выяснен. В центре — нежное шелушение. Через 1—2 недели появляются множественные отечные, розоватого цвета эритемато-сквамозные пятна диаметром до 2—3 см, округлых или овальных очертаний, рас- положенные вдоль линий Лангера. Центр их нежно-складчатый, иногда пигментированный, шелушится. Высыпания появляются не одновременно, а вспышками, что обусловливает эволюционный полиморфизм.

Элементы начинают разрешаться с центральной части, которая пигментируется, теряет яркие тона, отшелушивается. Постепенно исчезает венчик эритемы, оставляя нерезко выраженную гиперпигментацию. Иногда материнская бляшка отсутствует или имеются несколько материнских бляшек. Могут наблюдаться также атипичные формы розового лишая: уртикарная, везикулезная, папулезная, возникающие из-за раздражения кожи вследствие трения, потливости, нерациональной наружной терапии.

Однако и в этих случаях элементы располагаются вдоль линий Лангера. Заболевание обычно не рецидивирует. В современной практике врача—дерматолога грибковые инфекции занимают одно из важных мест. При этом известны более тыс. В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н.

В группу псевдомикозов относят поверхностные формы эритразма, подмышечный трихомикоз и глубокие формы актиномикоз, микромоноспороз, нокардиоз, мицетомы. Включение в эту классификацию псевдомикозов как и само название является малооправданным и представляет собой в большой степени дань традиции, так как эритразма представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое коринебактериями, а патогенные актиномицеты являются в отличие от грибов прокариотами и близко лежат к пропионовым бактериям, микобактериям туберкулеза и коринебактериям.

В культуре и тканях человека они, однако, имеют определенное сходство с грибами, так как образуют тонкий ветвящийся мицелий. Она удобна с практической точки зрения, однако не учитывает этиологических особенностей дерматофитий при некоторых локализациях. Кератомикозы — грибковые заболевания, развивающиеся в роговом слое эпидермиса и на поверхности кутикулы волоса. Географическое распространение повсеместное, в умеренном климате заболевание чаще регистрируется в середине весны апрель—май — начале лета июнь.

Разноцветный лишай поражает лиц обоего пола. Болеют преимущественно лица от 14 до 40 лет, мужчины в 1,5—2 раза чаще. Заболевание склонно обостряться с повышением температуры и влажности окружающей среды, а также с повышенной сальностью кожи, обильным потоотделением, особенно с изменением химического состава пота, длительным применением системных кортикостероидных и цитостатических препаратов.

В году Eichted впервые описал возбудителя разноцветного лишая, который относится к дрожжеподобным грибам, активно метаболизирующим жиры, рода Malassezia. К настоящему времени изучено 11 разновидностей грибов рода Malassezia — M. В настоящее время в мире интенсивно проводятся исследовательские работы по изучению влияния разных видов Malassezia на развитие и характер течения заболеваний, ассоциированных с этими микромицетами.

Так, установлено, что M. Sympodialis M. На течение атопического дерматита оказывает влияние M. Наиболее частым возбудителем заболеваний у человека является Malassezia furfur.

Термин предложил H. Baiilon в честь французского ботаника L. Позже M. Gordon ввел термин Pitirosporum orbiculare. Malassezia — диморф, может существовать как в виде дрожжеподобных клеток бластоспордрожжевая фаза , так и в виде псевдомицелия мицелиальная фаза — именно эта форма приводит к возникновению отрубевидного лишая.

Инкубационный период заболевания может составлять от 2 недель до 1,5 месяцев. Клинически на коже груди, спины, шеи, реже плечевого пояса и волосистой части головы появляются мелкие диаметром 3—5 мм невоспалительные желтовато—коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании которых выявляется незначительное отрубевидное шелушение рис. В результате периферического роста пятна увеличиваются в размерах и сливаются в крупные очаги так называемых географических очертаний. Субъективные ощущения отсутствуют, однако при сахарном диабете и других эндокринопатиях возможны зуд, жжение.

Под влиянием ультрафиолетовых лучей в частности, при загаре в результате шелушения на местах бывших высыпаний остаются незагоревшие пятна — псевдолейкодерма рис. В настоящее время установлены истинные механизмы образования депигментации псевдолейкодермы кожи при разноцветном лишае. Malassezia furfur, являясь липофильным, в процессе окисления ферментов липоксигеназой ненасыщенных жирных кислот кожного сала способствует накоплению дикарбоновой кислоты, которая подавляет ингибиторную активность тирозиназы меланоцитов, приводя к уменьшению синтеза меланина, что клинически проявляется возникновением гипопигментации кожи.

В то же время современные топические антимикотики аллиламины, производные азолов , используемые в терапии отрубевидного лишая, благодаря своему фунгицидному эффекту являются высокоэффективными препаратами.

Среди множества противогрибковых препаратов, предназначенных для наружного применения в лечении разноцветного лишая, предпочтение следует отдавать тем из них, которые, во—первых, способны накапливаться именно в тех слоях кожи, где развивается грибковый процесс, во—вторых, не проникают в те слои, где жизнедеятельность грибов невозможна. В—третьих, такие препараты должны проявлять противогрибковую активность без влияния на пролиферацию эпидермиса.

Критерием микологической излеченности является отсутствие дрожжевой и мицелиальной форм Malassezia, а критерием полной излеченности — отсутствие клинической симптоматики и грибов рода Malassezia в кожных чешуйках, полученных с поверхности кожи на месте разрешившихся очагов поражения. Отрубевидный лишай син. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P.

Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен.

В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. При этом его овальная форма — P. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий. Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A.

Оригинальный противогрибковый препарат Работает даже под косметическим лаком Нанесение 1 раз в неделю.

Отрубевидный лишай клинические рекомендации

Оригинальный противогрибковый препарат Работает даже под косметическим лаком Нанесение 1 раз в неделю. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Разноцветный лишай, белый отрубевидный лишай. Разноцветный лишай pityriasis versicolor , tinea versicolor — поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Кератомикозами называют грибковые поражения рогового слоя эпидермиса и устья волосяных фолликулов или кутикулы волос. Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia — представители типичной кожной микрофлоры. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa , M. Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса.

Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов, а также гипергидроз и использование продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе, топические глюкокортикостероиды.

Возможно, имеется генетическая мультифакториальная предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp.

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко — дети и пожилые люди. Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область.

У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию.

В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи.

Выделяют особую форму заболевания — tinea versicolor alba , или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Комментарии: Диагноз устанавливается на основании результатов по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M.

Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении — с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера.

При наличии депигментированных пятен — с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами. Рекомендуются для наружной терапии при ограниченных формах заболевания топические препараты:. Рекомендуются шампуни для наружной терапии при поражении кожи волосистой части головы:.

При распространенных и атипичных формах разноцветного лишая, а также неэффективности местной терапии при ограниченном поражении рекомендуются системные антимикотические препараты:. Комментарии : При сохранении единичных высыпаний после 2-х-недельного перерыва рекомендуют проведение повторного курса лечения в той же дозе.

Комментарии: Обязательным условием назначения системной терапии является обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании. При отсутствии эффекта от лечения применяется корригирующая патогенетическая терапия иммуномодуляторы, средства, нормализующие эндокринную патологию и др. В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, рекомендуется:.

Выполнено микроскопическое исследование биологического материала из очагов поражения для обнаружения возбудителя. Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований РКИ или РКИ с очень низким риском систематических ошибок.

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи. Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание. Зачем - см. Запомнить меня. Забыли пароль? Для специалистов здравоохранения! Соглашение об использовании. Клинические рекомендации. МКБ B Год утверждения частота пересмотра : 1 раз в 3 года.

ID: КР Российским обществом дерматовенерологов и косметологов на XVI Всероссийском Съезде дерматовенерологов и косметологов Москва, 16 июня г. Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Список сокращений МКБ — Международная классификация болезней Термины и определения Разноцветный лишай pityriasis versicolor , tinea versicolor — поверхностное грибковое заболевание кожи, относящееся к группе кератомикозов.

Краткая информация 1. Клиническая картина Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена.

Диагностика 2. Лечение 3. Реабилитация Не применяется. Важным критерием излечения является отрицательный результат микроскопического исследования. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study.

Curr Med Res Opin ; Hernandez-Perez E. J Am Acad Dermatol ; Clinical efficacy and tolerability of terbinafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses ; —7. J Am Acad Dermatol ; —3. Comparative study of tioconazole and clotrimazole in the treatment of tinea versicolor. Clin Ther ;9: —7. Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole.

Postgrad Med ; 50 Suppl 1 : 59— Arch Dermatol ; —9. Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole. Dermatologica ; 14—9. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology ; suppl 1 : 19— Dermatology ; suppl 1 — 4. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. Clin Ther ; Subissi A.

Разноцветный лишай. Клинические рекомендации.

Отрубевидный лишай син. Возбудителем данного заболевания является гриб Pityrosporum orbiculare или P. Однако вопрос о том, представляют ли обе эти формы один организм на разных этапах его развития или являются обособленными видами, до конца не решен. В настоящее время принято считать, что обе микроморфологические разновидности P. При этом его овальная форма — P. Правильная таксономическая идентификация липофильных дрожжей, вызывающих данное заболевание, до сих пор является предметом дискуссий.

Некоторые ученые предпочитают название Pityrosporum orbiculare, другие же — Malassezia furfur. Благодаря молекулярным технологиям в настоящее время установлено 10 видов рода Malassezia. Ogunbiyi A.

В результате проведенного ими анализа установлено, что причиной развития отрубевидного лишая у людей чаще всего является M. Hort W. По данным авторов, M. В группе больных себорейным дерматитом наряду с M. Довольно длительно в научной литературе обсуждался вопрос о контагиозности гриба. Раньше считалось, что передача инфекции происходит либо при непосредственном контакте с больным, либо через зараженное белье. Данное наблюдение было основано на высокой распространенности этого заболевания среди лиц одной семьи.

Однако в настоящее время доказано, что разноцветный лишай не обладает контагиозностью, и установлена генетическая предрасположенность к развитию кератомикоза: известные случаи семейного заболевания объясняются сходным типом кожи у членов семьи, находящихся в кровном родстве [6, 25, 28].

Заболевание в основном развивается в возрасте 15—40 лет. Для данного микоза характерно ухудшение в летнее время, возможны случаи спонтанного излечения. У некоторых пациентов заболевание приобретает хроническое, склонное к рецидивам течение. Однако в большинстве случаев P. Далее с возрастом процент обнаружения Р.

Первичным местом локализации кератомикоза являются устья сально-волосяных фолликулов, здесь гриб размножается, образуя колонии в виде желтовато-бурых точек. Грибы концентрируются вокруг сальных желез, используя их секрет как источник жирных кислот, необходимых для их роста и развития. Повышенная влажность воздуха также содействует патогенности гриба, о чем свидетельствует высокая распространенность разноцветного лишая среди населения тропических и субтропических стран. Являясь дрожжеподобным грибом, Р.

В частности, заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах. Развитию заболевания способствуют: повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, пониженное питание, патология внутренних органов. Разноцветный лишай — своеобразный маркер сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа.

Если отрубевидный лишай развивается на фоне туберкулеза, лимфогрануломатоза и других заболеваний, сопровождающихся потливостью, возрастных ограничений не существует и клинические признаки данного дерматоза могут наблюдаться в любом возрасте [6].

В литературе описывался случай разноцветного лишая, диагностированного у трехмесячного ребенка, больного лейкемией [23]. В последние десятилетия отмечаются гематогенные инфекции, обусловленные M. Наличие у P. Исследованиями, проведенными различными авторами, доказано, что одним из основных факторов риска формирования осложненных форм атопического дерматита в раннем возрасте у детей является преобладание грибов рода Мalassezia. Присоединение ассоциированной грибковой инфекции изменяет клиническую картину атопического дерматита, которая характеризуется более тяжелым течением, распространенным процессом и резистентностью к традиционной терапии [10, 16, 27].

Согласно наблюдениям Mayser P. Кроме того, автор установил, что пациенты с Malassezia чаще жаловались на диффузное поредение волос. Имеются данные, подтверждающие роль P. В результате своей жизнедеятельности эти грибы расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, и те в свою очередь являются прямой причиной дерматита на поверхности кожного покрова, однако это предположение еще требует доказательств [8].

В частности, получена экспериментальная модель себорейного дерматита путем втирания в кожу испытуемых культуры P. В дальнейшем отмечен регресс экспериментального дерматита под воздействием различных антимикотических препаратов, что подтвердило этиологическую роль P.

Необходимо помнить, что себорейный дерматит, ассоциированный P. Для СПИД-ассоциированного себорейного дерматита характерны стойкость к проводимой терапии и папулезные высыпания, напоминающие псориаз [1, 8, 9, 13]. Клиническая картина заболевания. Дебют заболевания характеризуется появлением желтоватых точек, приуроченных к устью волосяных фолликул. Первичным морфологическим элементом является пятно розово-желтого цвета, изменяющееся постепенно до коричнево-желтого, на поверхности которого находятся отрубевидные чешуйки.

Для элементов характерен периферический рост и, впоследствии, слияние в более крупные очаги с фестончатыми краями. При длительном течении микоза очаги поражения могут занимать обширные участки кожного покрова. Со временем окраска очагов может варьировать от белого цвета до темно-бурого, это послужило основанием для второго названия лишая — разноцветный.

Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками, которые при поверхностном осмотре малозаметны, однако при поскабливании легко возникает шелушение симптом Бенье. Дополнительными критериями диагностики служат, хорошо известные врачам, йодная проба Бальцера и золотисто-желтое или буроватое свечение под лампой Вуда, а также обнаружение возбудителя при микроскопическом и культуральном исследованиях [1, 2, 5, 6, 9]. Особенностью клинической картины отрубевидного лишая является наличие псевдолейкодермы.

Мнение ученых о причинах возникновения неравномерной окраски кожи при данном дерматозе разделилось. Некоторые исследователи считают, что P. По мнению других авторов, разрыхленный роговой слой на очагах поражения препятствует проникновению ультрафиолетовых лучей в глубину эпидермиса.

Поэтому пораженные очаги после удаления чешуек во время водных процедур становятся более светлыми, чем окружающая здоровая кожа [2, 9]. Как правило, диагностика не представляет затруднений, однако имеется несколько моментов, на которые необходимо обратить внимание практикующему врачу. Во-первых, у лиц, получавших лечение и прошедших облучение ультрафиолетовыми лучами, проба Бальцера будет отрицательной.

Во-вторых, выявление участков поражения на волосистой части головы имеет практическое значение: если врач не обратит внимания на данную локализацию кератомикоза, то возможна большая вероятность рецидива.

Для диагностики очагов поражения на волосистой части головы используют лампу Вуда очаги имеют зеленовато-желтое, желтовато-коричневое или буроватое свечение. В-третьих, розовато-коричневые пятна едва заметны на белой коже, поэтому при осмотре на них часто не обращают внимания, но летом при наличии загара они становятся более заметными.

И последний нюанс: у лиц без иммунного дефицита изолированные пятна не превышают, как известно, размеров 1—1,5 см в диаметре, но при выраженном иммунодефиците они могут достигать величины 5 см в диаметре. При этом отмечаются не только диссеминированный характер, но и насыщенная пигментация и инфильтрация элементов разноцветного лишая.

У больных СПИДом разноцветный лишай чаще проявляется как себорейный дерматит, реже как атопический дерматит и множественные фолликулиты на участках кожи с явлениями васкулита и некротического компонента. Атипичное течение разноцветного лишая описывали различные авторы [11, 14]. К редчайшим проявлениям разноцветного лишая относится поражение кожи подошв. В отечественной литературе о такой локализации сообщает Руковишникова В.

Жирковой летнего мальчика с гипергидрозом, у которого наряду с высыпаниями разноцветного лишая в типичных местах грудь, спина, шея, лицо имелись очаги микоза на подошвах. Отмечена выраженная торпидность очагов поражения этой необычной локализации.

Даже при прошествии четырех месяцев лечения сохранялись невоспалительные буроватые пятна неправильной формы и очертаний на пятках и в переходной складке от пальцев к подошве. Дифференциальную диагностику отрубевидного лишая проводят с сифилисом с сифилитической розеолой и лейкодермой. Кроме того, розеола при вторичном сифилисе имеет розовато-ливидный оттенок, исчезает при диаскопии, не шелушится, не флюоресцирует в свете люминесцентной лампы, проба Бальцера отрицательная.

При сифилитической лейкодерме не бывает сливных гиперпигментированных пятен и микрополициклических краев. Для сифилитической розеолы характерна преимущественная локализация на туловище и верхних конечностях, что определяет некоторую сходность клинической картины, однако при сифилитическом поражении нет склонности к росту и слиянию элементов.

Пятно при розеоле имеют сосудистое происхождение, отсутствует шелушение, не сопровождается субъективными ощущениями, проба Бальцера отрицательная. Высыпания располагаются симметрично по линиям Лангера. Края центральной, шелушащейся, части бляшки окружены воротничком из чешуек. Вокруг материнской бляшки видны многочисленные вторичные высыпания. Pityrosporum-фолликулит Мalassezia-фолликулит — инфекция волосяного фолликула, вызванная дрожжевыми грибами, теми же, что вызывают отрубевидный лишай.

Данное заболевание представляет собой отдельно расположенные, иногда зудящие папулосквамозные высыпания, локализующиеся главным образом на верхней половине туловища и плечах.

Pityrosporum-фолликулитом болеют чаще лица молодого и среднего возраста и женщины. Первично появляется фолликулярная окклюзия, которая вторично сопровождается усилением роста гриба. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, а также прием антибиотиков широкого спектра действия или кортикостероидов. Заболевание может проявляться на лбу и имитировать стойкое акне. Клиническая картина представлена бессимптомными или слегка зудящими куполообразными фолликулярными папулами и пустулами диаметром 2—4 мм.

Данный дерматоз больше распространен в тропиках, где проявляется фолликулярными папулами, пустулами, узлами и кистами. Отличительной особенностью Pityrosporum-фолликулита является отсутствие комедонов, торпидность к терапии и локализация в области лба.

По данным Томас П. Хэбиф очень часто больных с Pityrosporum-фолликулитом принимают за больных акне. По мнению автора, данное заболевание следует подозревать у пациентов молодого и среднего возраста с фолликулярными очагами, расположенными на туловище, и с жалобами на зуд. Поскольку данное заболевание развивается при трансформации сапрофитной формы гриба в патогенную при особых, благоприятных обстоятельствах, необходимо, в первую очередь, выявить провоцирующие факторы. Разноцветный лишай является маркером сахарного диабета, туберкулеза, ревматизма, СПИДа.

Поэтому при обследовании больного нужно провести соответствующие исследования. Особое внимание следует уделять лицам, не попадающим в возрастную категорию от 15 до 45 лет. Часто развитие стойкой клинической картины отрубевидного лишая вызвано химиотерапией у онкологических больных. Как правило, после окончания курса интенсивного лечения у таких пациентов происходит спонтанное самоизлечение. Как уже упоминалось выше, отрубевидный лишай характеризуется поражением поверхностного слоя эпидермиса — рогового.

Следовательно, начинать лечение кератомикоза нужно с наружных средств. Лекарственные препараты для лечения отрубевидного лишая можно разделить на несколько групп:.

Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко - дети и пожилые люди.

Отрубевидный лишай

Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, крайне редко - дети и пожилые люди. Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa , M. Контагиозность заболевания невысокая. Предрасполагающими факторами могут являться повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса. Способствуют развитию заболевания алиментарная недостаточность, прием оральных контрацептивов, системных глюкокортикостероидных препаратов и иммунодепрессантов.

Возможно, имеется генетическая мультифакториальная предрасположенность к развитию болезни. В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать. Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая можно отнести: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховую и подмышечную области, сосок и периареолярную область.

У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках. Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желез.

Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями, размеры пятен варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую атрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму.

Субъективных ощущений обычно не бывает, но иногда может появляться легкий зуд. После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи. Выделяют особую форму заболевания — tinea versicolor alba , или белый отрубевидный лишай. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.

Диагноз в большинстве случаев устанавливается на основании типичной клинической картины: характерных высыпаний на участках кожного покрова туловища и верхних конечностей. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в основном в тех случаях, когда этиологическим агентом выступает M.

Дифференцировать заболевание в острой стадии следует с розовым лишаем Жибера, сифилитическими розеолами, себорейным дерматитом, экзематидами, эритразмой; при длительном течении — с пигментацией, наблюдающейся после разрешения различных дерматозов, невусом Беккера.

При наличии депигментированных пятен — с сифилитической лейкодермой, сухой стрептодермией, витилиго, депигментированными экзематидами.

Общие замечания по терапии Лечение отрубевидного лишая основано на применении противогрибковых препаратов местного и системного действия, а также кератолитических средств. Показания к госпитализации Отсутствуют. Следует также рекомендовать лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание. В целях профилактики разноцветного лишая у лиц, предрасположенных к рецидивам заболевания, целесообразен прием кетоконазола в дозе мг в месяц или мг три дня подряд в течение месяца В [19] или итраконазола мг один раз в месяц в течение 6 месяцев В [20].

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Cимптомы, течение Высыпания чаще всего локализуются на коже туловища и верхних конечностей, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена.

Источники и литература Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов 1. Soyinka F. Bifonazole in the treatment of fungal skin infections in the tropics: a clinical and mycological study. Curr Med Res Opin ; Hernandez-Perez E. J Am Acad Dermatol ; Clinical efficacy and tolerability of ter-binafine in patients with pityriasis versicolor. Mycoses ; —7. J Am Acad Dermatol ; —3. Comparative study of tioconazole and clotri-mazole in the treatment of tinea versicolor.

Clin Ther ;—7. Gip L. The topical therapy of pityriasis versicolor with clotrimazole. Postgrad Med ;50 Suppl 1 — Arch Dermatol ; —9. Fredriksson T. Treatment of dermatomycoses with topical tioconazole and miconazole.

Der-matologica ;—9. Pityriasis versicolor: clinical experience with Lamisil cream and Lamisil DermGel. Dermatology ; suppl 1 : 19— Dermatology ; suppl 1 — 4. Oxiconazole nitrate: pharmacology, efficacy, and safety of a new imidazole antifungal agent. Clin Ther ; JAAD ; 6, Clin Exp Dermatol ; Fluconazole versus ketoconazole in the treatment of tinea versicolor.

J Dermatol Treat ;—6. Savin RC. Systemic ketoconazole in tinea versicolor: a double-blind evaluation and 1-year follow-up. J Am Acad Dermatol ;— Faergemann J. Treatment of pityriasis versicolor with itraconazole: a double-blind, placebo-controlled study.

Mycoses ;—9. Hickman JG. A double-blind, randomized, placebocontrolled evaluation of short-term treat-ment with oral itraconazole in patients with tinea versicolor. J Am Acad Dermatol ;— 7. Amer MA, et al. Fluconazole in the treatment of tinea versicolor. Int J Dermatol ;— Faergemann J, Djarv L. Tinea versicolor: treatment and prophylaxis with ketoconazole. Cutis ; Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Уровни доказательств. Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований РКИ или РКИ с очень низким риском систематических ошибок.

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок. Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований.

Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи. Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи.

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи. Неаналитические исследования например: описания случаев, серий случаев. Мнение экспертов.

Отрубевидный разноцветный лишай Pityriasis versicolor , альт. Следует различать заболевание с Витилиго , розовым лишаём Жибера и сифилитической розеолой. Возбудитель разноцветного лишая был описан G. Robin в году, а в году M. Gordon выделил округлые и овальные формы возбудителя, как в местах высыпаний разноцветного лишая, так и в пределах здоровой кожи, отнеся его к дрожжеподобным грибам. Возбудителем данного заболевания является дрожжеподобный гриб, который существует в трех формах: округлой Pityrosporum orbiculare , овальной Pityrosporum ovale и мицелиальной Malassezia furfur способны изменяться друг в друга.

Помимо отрубевидного лишая Pityrosporum ovale вызывает фолликулит и играет основную роль в патогенезе себорейного дерматита. Все это представители дрожжей, которые постоянно находятся на человеческой коже. Причиняют проблемы только при некоторых обстоятельствах. Относительно распространены. Заболевание обычно встречается у подростков и молодых мужчин, часто также в жарком климате. Пятна часто темные, красновато-коричневого цвета.

Пораженные зоны не темнеют на солнце кожа может показаться светлее, чем окружающая здоровая. Размножаясь в эпидермисе, грибок вызывает нарушения в работе меланоцитов клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина. Именно благодаря меланину под действием солнечных лучей тело приобретает загар. Вырабатываемая грибком азелаиновая кислота уменьшает способность меланоцитов синтезировать пигмент , в результате чего появляются гипопигментированные участки.

Пятна склонны к слиянию с образованием крупных очагов, но могут существовать изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Поражается только роговой слой эпидермиса самый поверхностный. Инкубационный период составляет от двух недель до месяцев. Для диагностики отрубевидного лишая проводится йодная проба проба Бальзера , для чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом последнее не обязательно : разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей не пораженной кожи.

При отсутствии раствора йода можно пользоваться анилиновыми красителями. Кожный соскоб при рассмотрении под микроскопом должен показать дрожжи скопления нитей гриба с округлыми клетками. Под люминесцентной лампой Вуда ультрафиолетовые лучи кварцевой лампы , в затемненном помещении, очаги разноцветного лишая дают красновато-желтое, зеленовато-синее или бурое свечение.

Лечение состоит в нанесении противогрибковых препаратов на кожу. В тяжелых случаях показано применение системных антибиотиков внутреннее , которые позволяют существенно сократить сроки лечения и предотвратить частоту развития рецидивов.

Используют, как правило, препараты триазолового ряда флуконазол и др. В последние годы высокую клиническую эффективность при меньшем количестве побочных эффектов показывают препараты, содержащие производные имидазола: сертаконазол Залаин , бифоназол , которые подавляют рост грибов. Эффективна методика лечения: нанесение лечебного шампуня типа "Низорал" на все тело с выдерживанием в соответствии с указанием в инструкции; сразу после исчезновения проявлений на поверхности кожи обычно применения применяется препарат типа "Флуконазол" в капсулах дозировка строго по инструкции , при этом продолжается применение лечебного шампуня еще применения.

Применение только препарата типа "Флуконазол" без применения лечебного шампуня обычно не приносит желаемого результата. Учитывая особенности и поверхность поражения кожи, предпочтительнее использовать средства в виде растворов, лосьонов и спреев, которые наносят на пораженные участки кожи и слегка втирают. Мази использовать не удобно, поскольку затруднительно их нанесение на участки с активным ростом волос голова, паховая область. Для предотвращения рецидивов рекомендуется ежедневно менять и проглаживать одежду утюгом.

Для борьбы с изменениями пигментации эффективен циклосерин in loco, блокирующий трансаминазу в цепочке синтеза пигментов возбудителя.

Хотя разноцветный лишай легко лечится, изменения пигмента могут длиться в течение месяцев после лечения. Заболевание также может вернуться в жаркие месяцы. Рецидивы характерны для значительного числа пациентов, особенно при самолечении и бессистемном, симптоматическом лечении. В теплое время года в качестве профилактики можно протирать кожу салициловым спиртом или просто подкисленной водой можно добавить немного уксуса или сока лимона , либо раз в недели использовать средства с противогрибковым действием, особенно в теплое время года.

Коррекция потоотделения. Самолечение или бессистемное лечение отрубевидного разноцветного лишая крайне нежелательно. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 22 января ; проверки требуют 12 правок. Отрубевидный разноцветный лишай МКБ B Для улучшения этой статьи желательно :.

Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное. Викифицировать статью. Проставить шаблон-карточку , который существует для предмета статьи. Пример использования шаблона есть в статьях на похожую тематику. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Категории : Заболевания кожи и её придатков Грибковые заболевания. Скрытые категории: Википедия:Статьи с переопределением значения из Викиданных Википедия:Статьи с источниками из Викиданных Википедия:Статьи без ссылок на источники Википедия:Статьи без источников тип: болезнь Википедия:Статьи без источников объекты менее указанного лимита: 7 Википедия:Статьи к викификации Википедия:Статьи без шаблонов-карточек.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 10 мая в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Медиафайлы на Викискладе. Для улучшения этой статьи желательно : Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники , подтверждающие написанное.

Комментариев: 3

  1. ptichka:

    Перед приемом рекомендуется проконсультироваться с консультантом компании dnaclub®.

  2. raia_ch:

    наташа, смотря что ищут. здесь можно найти способы исправить зрение, или по крайней мере улучшить его. И может быть не сидят долго… Будем надеяться…

  3. kabalina-anna:

    Ну такой с плесенью.