Экстренная профилактика и специфическая терапия при ботулизме

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте tiensmed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

2.2. Препараты для профилактики и лечения ботулизма

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Осуществляют энтеральное питание через назогастральный зонд, при этом необходимо помнить, что желудочное кормление предпочтительнее дуоденального.

Методика - инфузия в течение 16 ч. При застойном отделяемом из желудка переходят на парентеральное питание с обязательным частичным энтеральным питанием из расчёта ккал в сутки на взрослого больного. Лечение ботулизма заключается в введении антитоксической противоботулинической сывороткы. Используют гетерологичные лошадиные антитоксические моновалентные сыворотки. При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку 10 тыс.

ME анатоксина типов А и Е и 5 тыс. NLE анатоксина типа Е. Независимо от тяжести течения внутривенно вводят одну лечебную дозу сыворотки, разведённую в мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида. Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в раз. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной дозы сыворотки.

В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до мг. Специфическое антитоксическое лечение ботулизма заключается в введении человеческого противоботулинического иммуноглобулина.

При тяжёлом течении лечение ботулизма прежде всего направлено на замещение или активацию временно утраченных функций организма. Для этого используют определённые принципы терапии. При поражении миокарда необходимо назначать миокардиальные цитопротекторы триметазидин, карнитин, мельдоний. Развитие бактериальных осложнений требует назначения антибактериальных препаратов с широким спектром действия. Показано введение иммуноглобулинов иммуноглобулин человека нормальный: октагам, пентаглобин во все сроки болезни.

Специальное интенсивное лечение ботулизмома, учитывая сложный характер гипоксии, - гипербарическая оксигенация. Всем больным, чтобы подавить жизнедеятельность возбудителей ботулизма в ЖКТ и предупредить возможное образование токсина, назначают хлорамфеникол по 0,5 г четыре раза в сутки в течение 5 дней. Вместо хлорамфеникола можно применять ампициллин по 0, г четыре раза в сутки внутрь. Сроки нетрудоспособности весьма сильно варьируют и определяются индивидуально.

Не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее 6 мес с участием невролога, офтальмолога и кардиолога. При раннем введении противоботулинической сыворотки благоприятный. Летальные исходы наблюдают при поздней госпитализации, у лиц с отягощенным преморбидным фоном.

При выявлении случаев заболевания подозрительные продукты подлежат изъятию и лабораторному контролю, а употреблявшие их вместе с заболевшими лица - медицинскому наблюдению в течение дней. Целесообразно лечение ботулизма с помощью внутримышечного введения им по ME антитоксических противоботулинических сывороток типов А, В и Е, назначение энтеросорбентов.

Активная иммунизация показана только лицам, которые имеют или могут иметь контакт с ботулотоксинами. Прививки проводят полианатоксином трёхкратно с интервалами 45 сут между первой и второй и 60 сут между второй и третьей прививками.

Профилактика ботулизма заключается в строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копчёностей и др. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма. Именно поэтому перед употреблением таких продуктов их целесообразно прокипятить на водяной бане в течение мин, чем достигается полная нейтрализация ботулинического токсина.

Однако необходимо помнить, что при этом гибнет токсин, а не споровые формы, поэтому при повторном использовании продукта кипячение необходимо повторить. В профилактике ботулизма существенное значение имеет санитарное просвещение населения в отношении приготовления продуктов питания, которые могут стать причиной отравления ботулотоксинами. Next page. Медицинский эксперт статьи.

Интернист, инфекционист. Новые публикации Фосфалюгель при гастрите. Болит сухая мозоль: в чем причины и что делать? Почему бородавка почернела и что делать? Боязнь воды. Ринофлуимуцил при беременности.

Скользящая грыжа пищевода. Ботулизм - Лечение. Алексей Портнов , медицинский редактор Последняя редакция: Медикаментозное лечение ботулизма Лечение ботулизма заключается в введении антитоксической противоботулинической сывороткы. Уменьшение риска и последствий аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути.

Постоянный назогастральный зонд, при застойном отделяемом - периодическое промывание желудка. При высоком риске аспирации длительная интубация с постоянно раздутой манжеткой. Необходимо помнить, что раздувание манжеты трахеальных трубок не исключает риска аспирации секрета ротовой полости в нижние дыхательные пути.

Дыхание в данном случае осуществляется через контур вентилятора обычно при этом применяют один из методов вспомогательной вентиляции , так как необходимо адекватное нагревание и увлажнение дыхательной смеси. Назначают препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока: ранитидин.

Препараты, улучшающие моторную функцию ЖКТ домперидон, метоклопрамид. Терапия дыхательной недосаточности. Если объём спонтанной вентиляции 4 л. PS поддержка давлением : на каждую попытку вдоха больного респиратор доводит дыхательный объём до установленного давления допустимо 20 см.

Согревание и увлажнение дыхательной смеси, стимуляция движения мокроты перкуссия грудной клетки, вибрационный, вакуумный массаж , удаление мокроты постуральный дренаж, её аспирация , оксигенация. Нормализация кислотно-щелочного равновесия, уровня гемоглобина, объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, температуры тела, электролитного состава плазмы.

Примерные сроки нетрудоспособности Сроки нетрудоспособности весьма сильно варьируют и определяются индивидуально. Как предотвратить ботулизм? Специфическая профилактика ботулизма. Сообщите нам об ошибке в этом тексте:. Leave this field blank.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Ботулизм - диагностика, лечение, осложнения и профилактика

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Дети Аллергология Иммунология 0. Инфекция 0. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Инфекция. Авторы: Быков М. Ботулизм — тяжелая инфекционная болезнь, вызванная действием на нервную систему сильнейшего из всех известных бактериальных токсинов.

Возбудителем ботулизма является анаэробная спорообразующая палочка Clostridium botulinum. Первые симптомы заболевания проявляются поражением ЖКТ: тошнотой, рвотой, жидким стулом, болями в эпигастрии; при тяжелых формах заболевания может развиться парез ЖКТ. Прогрессирует неврологическая симптоматика. Для ботулизма характерны диплопия, птоз, мидриаз, гнусавость голоса, поперхивание парез мягкого неба , выраженная вялость, снижение брюшных рефлексов, чаще тахикардия, сухость слизистых, белый дермографизм.

Лечение больных ботулизмом должно осуществляться только в условиях стационара. Интенсивная терапия тяжелых форм ботулизма у детей требует многокомпонентных своевременных действий, от которых зависят эффективность интенсивной терапии и количество потенциально жизнеугрожающих осложнений. Важным фактором помимо необходимой медикаментозной терапии является создание благоприятной доброжелательной атмосферы, настраивающей пациента на упорную совместную работу, которая обеспечивает скорейшее восстановление нарушенных функций и выздоровление.

Ключевые слова: ботулизм, Clostridium botulinum, ботулотоксин, дети, интенсивная терапия. Для цитирования: Быков М. Aspects of intensive therapy of severe forms of botulism in children M. Bykov 1,2 , D. Bykov 3 , V. Lazarev 1 , A. The causative agent of botulism is an anaerobic spore-forming rod Clostridium botulinum. First symptoms of the disease are manifested by a gastrointestinal tract lesion: nausea, vomiting, loose stools, epigastric pain; in severe forms of the disease, gastrointestinal tract paresis may develop.

Neurological symptoms are progressing. Botulism is characterized by diplopia, ptosis, corectasis, rhinolalia, choking paresis of the soft palate , lethargy, decrease in abdominal reflexes, more often tachycardia, dry mucous membranes, white dermographism.

Treatment of patients with botulism should be carried out only in a hospital. The effectiveness of intensive therapy and the number of potentially life-threatening complications depend on multicomponent, timely actions during intensive treatment of severe forms of botulism in children.

An important factor in addition to the necessary drug therapy is the creation of a favorable, benevolent atmosphere that teaches the patient to work hard, ensuring an early rehabilitation of impaired functions and recovery. Key words: botulism, Clostridium botulinum, botulinum toxin, children, intensive therapy. For citation: Bykov M. Medical Review. На территории России встречаются преимущественно типы A, B, E.

Строгие анаэробные условия для токсинообразования требуются не всегда, особенно для серотипа Е. Споровые формы бактерий Cl. Вегетативные формы возбудителя и БТ попадают в организм человека при употреблении инфицированной пищи. БТ не разрушается ферментами пищеварительного тракта. Особенностью БТ является всасываемость через слизистую оболочку желудка и кишечника, после чего он разносится током крови по всему организму. Токсин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы, вызывая характерные для ботулизма параличи различных групп мышц.

Эти параличи связывают с прекращением выделения ацетилхолина в нервных синапсах, в то время как холинэстеразная активность существенно не нарушается. Параличи мышц гортани, глотки, дыхательных мышц и парез желудочно-кишечного тракта ЖКТ приводят к нарушению глотания, пассажа по ЖКТ и дыхательным расстройствам, таким как острая дыхательная недостаточность ОДН.

Особенностью развития ОДН при ботулизме является то, что она может быть вызвана не только парезом дыхательной мускулатуры, но и обструкцией воздуховодных путей паретическими языком, надгортанником и другими мягкими тканями гортаноглотки, а также аспирацией желудочного содержимого. Обычно больные погибают от паралича дыхания или от вторичной инфекции дыхательной системы [2—4]. Первые симптомы заболевания проявляются, как правило, поражением ЖКТ с появлением тошноты, рвоты, жидкого стула, болей в эпигастрии; при тяжелых формах заболевания может развиться парез ЖКТ.

Параллельно с гастроинтестинальными симптомами наблюдается прогрессирующая неврологическая симптоматика. Для ботулизма характерны диплопия, птоз, мидриаз, гнусавость голоса, поперхивание парез мягкого неба , выраженная вялость, снижение брюшных рефлексов, чаще тахикардия, сухость слизистых в редких случаях может быть гиперсаливация из-за нарушения глотания, но это нехарактерно , белый дермографизм за счет гиперкатехоламинемии.

Нехарактерны для ботулизма: нарушение сознания при адекватной вентиляции легких , анизокория и другая очаговая неврологическая симптоматика, снижение сухожильных рефлексов, восходящие парезы и параличи.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение исследования на БТ и возбудитель ботулизма. Для этого до введения противоботулинической сыворотки ПБС у больного следует взять на анализ кровь в объеме 10 мл , мочу, промывные воды желудка рвотные массы , а также исследовать продукты питания, предположительно являющиеся источником ботулизма.

При подозрении на ботулизм показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар, инфекционное отделение многопрофильной клиники; при тяжелой форме — в отделение интенсивной терапии или реанимации ОРИТ.

Транспортировка больных с ботулизмом любой степени тяжести как в клинику, так и между отделениями проводится в положении на боку с приподнятым головным концом, что, с одной стороны, предотвращает аспирацию желудочного содержимого, с другой стороны — не позволяет обтурировать дыхательные пути паретическими мягкими тканями ротоглотки.

В настоящее время радикальных лекарственных средств, направленных на улучшение состояния больного и уменьшение неврологической симптоматики сразу после начала лечения, не существует. Успех терапевтических мероприятий во многом зависит от быстроты установления диагноза ботулизма. Москвы, эффективно применялись нижеописанные методы лечения. Следует учитывать, что ПБС лошадиная сыворотка является чужеродным белком и способна вызвать целый комплекс аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока.

При явлениях аллергической реакции во время введения ПБС вводится преднизолон 50—75 мг болюсно. Противопоказанием к дальнейшему введению ПБС является развитие анафилактического шока. Сыворотки вводятся только однократно. Для лечения заболевания, вызванного неизвестным типом токсина возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку.

Невозможность глотания является показанием к превентивной назотрахеальной интубации трахеи а не явления ОДН, которая при ботулизме появляется после афагии, к тому же внезапно — с целью обеспечения каркасности верхних отделов дыхательных путей и профилактики аспирационной пневмонии.

Мониторинг: обязательно пульсоксиметрия, желательно капнография. Показания к искусственной вентиляции легких ИВЛ — малейшие нарушения спонтанного дыхания, дыхательный дискомфорт чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох, одышка, нарастание углекислоты по данным оценки кислотно-щелочного состояния КЩС.

Особенность больных ботулизмом: им не требуется медикаментозная седация для синхронизации с респиратором. С учетом абсолютной контактности и адекватности пациентов критериями эффективного подбора параметров ИВЛ считаются исчезновение признаков дыхательного дискомфорта и нормализация показателей КЩС.

Интубацию и последующую переинтубацию осуществляется каждые 3—5 дней необходимо проводить через нос, для чего используется свободный носовой ход. Поскольку на ИВЛ больной может находиться длительное время в тяжелых случаях — даже до дней [5], необходимо проводить тщательный уход за носовыми ходами, стараться избегать установки через них постоянного желудочного зонда при необходимости зонд ставится через рот.

Технически переинтубацию можно проводить следующим образом. Старую интубационную трубку ИТ подтягивают, оставляя над голосовыми связками, но не вытаскивая, продолжают ИВЛ, далее подсоединяют шланги респиратора к новой ИТ, проводят ее за голосовые связки и только после этого удаляют старую ИТ. Как показала наша практика, такая тактика позволяет избежать трудной интубации, связанной с возможным кровотечением из мест пролежней на слизистой носоглотки после удаления старой ИТ.

Следует помнить, что вентилируется пациент, как правило, с исходно здоровыми легкими. Продолжительность ИВЛ у детей с ботулизмом в большинстве случаев составляет 8—12 сут, поэтому важной задачей является уберечь пациента от ИВЛ-ассоциированной пневмонии. Необходимо соблюдение асептики при санации трахеобронхиального дерева, использование антибактериальных фильтров.

Для профилактики гипостатической пневмонии каждые 3—4 ч меняется положение тела, используется прон-позиция на животе , для улучшения отхождения мокроты в течение 3—4 мин полезно проводить перкуссионный или вибрационный массаж. Для профилактики подсвязочных постинтубационных стенозов нужно контролировать давление в манжете интубационной трубки — оно не должно превышать 25 см вод.

Если такой возможности нет, то с целью предупреждения развития пролежней и восстановления, возможно, нарушенного кровотока в зоне нахождения манжеты ИТ в положении на боку после санации ротоглотки следует на 15—20 мин 3—4 раза в сутки спускать манжету ИТ, предварительно повысив положительное давление в конце выдоха до 5—6 см вод.

При нарушении функции ЖКТ необходимо введение внутримышечно левомицетина сукцината по 0,5—1 г 3 р. Антибиотик широкого спектра назначают с 1-го дня ИВЛ, т. Важны полноценное парентеральное питание и витаминотерапия с конца 1-х сут.

При наличии минимальной моторики ЖКТ, которая должна контролироваться не только аускультативно, но и с помощью УЗИ, показаны проведение сеанса кишечного лаважа, назначение сорбента, слабительного лактулозы , обладающего пребиотическими свойствами, т.

Энтеральное питание через желудочный зонд необходимо начинать немедленно после исчезновения признаков пареза ЖКТ и застоя в желудке в постепенно нарастающем объеме, параллельно уменьшая объем и калораж парентерального питания. Проведение ЭКГ в 1-е сут и далее с 7-х сут через день необходимо как для диагностики поздних поражений миокарда БТ, так и для выявления сывороточной болезни вследствие введения ПБС.

Миокардит возникает, как показывает практика нашего отделения, на 7—12 сут. На наш взгляд, особое внимание следует уделять физической и психологической реабилитации больных ботулизмом.

Известно, что правильный уход не только облегчает физическое и моральное состояние пациента, но и способствует быстрейшему выздоровлению, восстановлению сил и работоспособности.

Очень важно сразу установить контакт с больным и его родственниками, настроить их на совместную упорную работу. Как правило, дети, попадавшие в наш противоботулинический центр, были в возрасте от 6 до 16 лет, поэтому между медперсоналом ОРИТ и пациентом всегда была возможность установления тесного психологического контакта.

Помогали этому посещение и присутствие родственников ребенка. Чрезвычайно важно с первых суток настраивать ребенка и родственников на активную работу, целями которой являются ранняя активизация и скорейшее восстановление утраченных жизненно важных функций.

На рисунках 1 и 2 представлена пациентка 13 лет на различных этапах интенсивной терапии. Девочка поступила в наше отделение в тяжелом состоянии, в течение 7 сут находилась на ИВЛ, но, несмотря на такую ситуацию, медперсонал стимулировал ее к выполнению доступных физических нагрузок различными методами, в частности, с привлечением специальной доски, на которой девочка могла писать свои пожелания и жалобы — сначала пальцем, затем, по мере улучшения состояния, ручкой.

Работа по отлучению больного от ИВЛ начинается сразу после прекращения прогрессирования неврологической симптоматики. В связи с этим целесообразно с 1-го дня проводить ИВЛ в режиме SIMV синхронизированная перемежающаяся механическая вентиляция легких , с ежедневными попытками снижения количества принудительных циклов под контролем КЩС и газового состава крови с последующим переходом на PSV поддержка давлением.

Вопросы интенсивной терапии тяжелых форм ботулизма у детей

Открыть зимой приготовленные своими руками деликатесы - баночку варенья или маринованных огурчиков, грибов - особое удовольствие.

У каждой хозяйки дома хранятся закупоренные банки овощей, фруктов, ягод, грибов собственного приготовления. Но при несоблюдении правил приготовления консервированных продуктов в банке может таиться смертельная опасность — ботулизм.

Без доступа кислорода, например, при консервировании продуктов, бактерии ботулизма начинают размножаться и выделять токсин, который является сильнейшим бактериальным ядом смертельная доза для человека составляет 0,3 микрограмма. Он не разрушается кишечным соком, а некоторые его типы токсин типа Е даже усиливает свое действие. Обычно токсин накапливается в таких продуктах, как консервы, соленая рыба, колбаса, ветчина, грибы, приготовленные с нарушением технологии, особенно в домашних условиях.

Вот почему одни люди, употреблявшие консервированные продукты грибы, рыбу, мясо из одной и той же банки, заболеют, а другие нет.

При этом необходимо знать, что чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет протекать заболевание. Первоначальные признаки заболевания - общая слабость, головная боль, головокружение, плохое самочувствие, бессонница, температура или нормальная, или слегка повышенная. Затем начинаются резкие схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Эти явления через сутки сменяются сухостью во рту, запорами и вздутием живота. При прогрессировании болезни нарушается глотание, появляется охриплость голоса, затем голос может совсем пропадать.

В тяжелых случаях наступает расстройство дыхания и гибель больного от удушья или от остановки сердца. Для лечения ботулизма применяют лечебные противоботулинические сыворотки, которые нейтрализуют токсин. Так как в желудочно-кишечном тракте споры могут превращаться в вегетативные формы, врачи назначают антибиотики. Проводится дезинтоксикационная терапия то есть направленная на уменьшение явлений интоксикации организма. Важны для больного мероприятия для поддержания физиологических функций организма.

Лучшей профилактикой ботулизма является употребление консервов только промышленного приготовления. В домашних условиях следует соблюдать следующие правила:.

При этом следует помнить, что ботулинистический микроб и токсин часто не изменяют внешний вид, запах и вкус продукта, поэтому имеющиеся домашние консервы за часов до еды необходимо прокипятить в течение минут, быстро охладить и реализовать в течение 36 часов. Ботулизм - это болезнь, возникающая в результате отравления токсинами бактерий ботулизма и характеризующаяся тяжелым поражением нервной системы. Возбудитель - клостридия ботулизма - широко распространен в природе с постоянным местом обитания в почве.

Образует споры, чрезвычайно устойчивые к воздействию физических и химических факторов. Споры выдерживают кипячение 5 часов и лишь при температуре град. Цельсия погибают через 30 минут. В среде с малым количеством кислорода размножаются и образуют токсин. Токсин частично разрушается при нагревании до град. Цельсия, при кипячении в течение минут разрушается полностью. Ботулотоксин - один из сильнейших известных в природе ядов, его смертельная доза для человека составляет около 0,3 мкг.

Резервуаром возбудителей ботулизма в природе являются теплокровные, реже холоднокровные, животные, в кишечнике которых находятся клостридии, выделяющиеся с испражнениями во внешнюю среду. Сам возбудитель не вызывает заболевание человека, опасен только токсин.

Для возникновения отравления необходимо размножение возбудителя с накоплением ботулотоксина в среде с мленьким количеством кислорода ветчина, колбасы, консервы, соленая рыба , а также в консервированных овощах, фруктах, грибах. В последние годы в возникновении ботулизма возросла роль консервированных грибов. Накопление токсинов происходят особенно интенсивно при температуре С. Человек заболевает, употребив в пищу продукты, содержащие ботулотоксин.

Больной опасен для окружающих. Ботулинистический токсин попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт с пищевыми продуктами. Известно два исключения из этого правила, встречающиеся очень редко, - ботулизм грудных детей, у которых токсин продуцируется в кишечнике, и раневой ботулизм, когда размножение клостридий происходит в омертвевших тканях. Ботулотоксин не разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта и через слизистую оболочку желудка и кишечника всасывается в кровь, избирательно поражая разные отделы нервной системы.

Возникают параличи дыхательных мышц, мышц гортани, глотки. Это приводит к нарушению дыхания, глотания, что способствует развитию пневмоний.

Может развиться сепсис заражение крови. Инкубационный период - от нескольких часов до суток; чем тяжелее заболевание, тем короче инкубационный период.

При тяжелых формах болезни он обычно составляет около 24 часов. В подавляющем большинстве случаев болезнь начинается быстро с тошноты, рвоты, иногда до схваткообразных болей в животе, жидкого стула без примесей, что продолжается около суток. Затем развиваются чувство распирания в желудке, метеоризм, запоры.

Поражения нервной системы появляются или одновременно с желудочно-кишечными, или после их исчезновения к концу первых - началу вторых суток. К ранним признакам ботулизма относится расстройство зрения. Больные жалуются на "туман", "сетку" перед глазами, двоение предметов, затруднение чтения. Одновременно возникают жажда, сухость слизистых оболочек вследствие нарушения слюноотделения, а также расстройство глотания, изменяется тембр голоса.

При этом больных беспокоят чувство "комка" в горле, болезненность при глотании, поперхивание, обусловленное поражением мышц гортани и глотки.

Поражение нервной системы сопровождается общетоксическим синдромом - головная боль, головокружение, бессонница, слабость, быстрая утомляемость.

Однако лихорадка, как правило, отсутствует, и лишь у некоторых больных отмечается небольшое повышение температуры. Грозным признаком, свидетельствующим о неблагоприятном течении болезни, является нарушение дыхания.

Больные ощущают нехватку воздуха, тяжесть в груди, иногда боли в грудной клетке, дыхание становится поверхностным. Причиной смерти при ботулизме является дыхательная недостаточность. Диагноз устанавливается на основании данных лабораторных исследований.

Важную роль в диагностике ботулизма играет факт группового заболевания у людей, употреблявших в пищу один и тот же продукт консервы, вяленая рыба, копчености, соки домашнего приготовления, консервированные овощи, грибы и мясо. Лабораторная диагностика: для исследования берут кровь, рвотные массы и промывные воды желудка, испражнения, а также остатки пищевых продуктов. Наличие ботулотоксина в исследуемом материале определяется с помощью биологического метода.

Все больные с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в связи с необходимостью своевременного проведения специфической терапии с целью предупреждения возможных тяжелых осложнений. Основными задачами неотложной помощи являются нейтрализация, связывание и выведение токсинов из организма, обеспечение функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие неотложные мероприятия: промывать желудок сначала кипяченой водой, затем 2-процентным раствором соды; обильное частое питье; ввести внутримышечно или подкожно 2 мл 0,процентного прозерина, а при острой дыхательной недостаточности проводить искусственное дыхание. Для нейтрализации ботулотоксина применяют лечебные противоботулинические сыворотки. Если неизвестен тип токсина, вызвавшего заболевание, вводят сыворотку трех типов - А, В, Е.

Серотерапии предшествуют внутрикожная проба и десенсибилизация. При тяжелой форме заболевания первые дозы сыворотки вводят внутривенно, в остальных случаях - внутримышечно. Первоначально вводят по тыс. МЕ сыворотки типа А и Е и ,5 тыс. МЕ сыворотки типа В.

Последующие дозы и частота введения определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов. При тяжелых формах ботулизма введение сыворотки повторяют через часов до появления эффекта.

На полный курс лечения расходуется до 50 МЕ сыворотки типа А, Е и 25 МЕ типа В, дозы могут быть увеличены, однако курс серотерапии не должен превышать три-четыре дня. Учитывая, что в желудочно-кишечном тракте споры могут превращаться в вегетативные формы, назначают антибактериальную терапию левомицетин или препараты тетрациклинового ряда. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию. При расстройствах дыхания вследствие паралича дыхательных мышц показана искусственная вентиляция легких.

Для борьбы с гипоксией используют гипербарическую оксигенацию. У выздоравливающих больных длительное время сохраняются остаточные явления после параличей более месяцев , астенический синдром. Ботулизм может осложняться пневмонией, сепсисом, миокардитом. Лечение у кардиолога с последующим диспансерным наблюдением раз в 6 месяцев в течение года с исследованием крови и ЭКГ;. Основной причиной возникновения заболевания является употребление продуктов домашнего приготовления.

Знание оптимальных условий прорастания спор, токсинообразования, устойчивости к термическому воздействию спор и токсинов позволяет определить адекватные технологические условия обработки пищевых продуктов, исключающие накопление ботулинического токсина.

Перед употреблением консервированных продуктов обязательна их тепловая обработка. Для предупреждения ботулизма следует помнить, что при консервировании в домашних условиях овощей и фруктов необходимо добавлять в них лимонную или уксусную кислоты, соль и сахар по рецептам, приводимых в книгах. Строго соблюдать чистоту, многократно и тщательно промывать в проточной воде овощи и фрукты, подлежащие консервированию.

Не допускается консервирование грибов, особенно пластинчатых, в герметически закрытых банках в домашних условиях ни одна книжная рекомендация не гарантирует от развития в них ботулинистических микробов.

То же самое относится и к мясу и рыбе. Не следует покупать на рынке и подавать к столу домашние консервы, а также мясные изделия, не прошедшие специальной проверки окорока, колбасы, рулеты и др. Бомбажные вздутые банки следует уничтожать. Лучший метод хранения грибов — соление и сушка. Кипячение, проваривание, прожаривание пищевых продуктов и любых консервов перед тем, как подавать на стол — основная мера профилактики ботулизма, других кишечных заболеваний и пищевых отравлений.

Ботулизма боятся все и, тем не менее, каждый год, особенно после начала сезонных заготовок грибов, появляются отравления этим ядом. И ведь что характерно: ели все вместе, а отравились один-два человека. Случается и такое, что хозяйка ежегодно делает на зиму маринованные грибы и головой ручается, что у нее все сделано, как положено, и вдруг травятся всей семьей.

Как такое может случиться? Ботулизм - это заболевание, вызываемое токсинами ядом бактерий ботулизма. Возникает ботулизм при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины ботулизма. Бактерии ботулизма являются строгими анаэробами, это значит, что они могут существовать только там, где нет воздуха.

Местом постоянного обитания спор ботулизма является почва, откуда они попадают в воду, на фрукты и овощи, пищевые продукты, а затем в кишечник человека и животных млекопитающих, беспозвоночных, птиц и рыб.

Консервант - мертиолят.

Экстренная профилактика ботулизма

Состояние отпатрулирована. Развивается в результате попадания в организм пищевых продуктов [2] , воды или аэрозолей , содержащих ботулотоксин , продуцируемый спорообразующей палочкой Clostridium botulinum.

Ботулотоксин поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга , вследствие чего нарушается иннервация мышц, развивается прогрессирующая острая дыхательная недостаточность. Входными воротами являются слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта , повреждённая кожа и лёгкие. Ботулизм возникает при употреблении в пищу продуктов, заражённых ботулиническими микробами, чаще типами А и В. Несмотря на то, что ботулизм регистрируется гораздо реже, чем другие кишечные инфекции и отравления , он продолжает оставаться актуальным и опасным для жизни заболеванием [4] [5] [6] [7] [8].

Предполагается, что ботулизмом люди болеют на протяжении всего периода существования человечества. Так, византийский император Лев VI запретил употребление в пищу кровяной колбасы из-за опасных для жизни последствий [9]. Однако документально заболевание было зафиксировано только в году , когда в Вюртемберге заболели 13 человек, употреблявших в пищу кровяную колбасу, 6 из которых умерли. Отсюда болезнь и получила своё название.

Позднее, на основании наблюдений в — годах, Ю. Кернер сделал первое клинико-эпидемиологическое описание заболевания. В изданной им монографии года он описал симптомы ботулизма недомогание , рвота , диарея и другие , а также предположил, что небольшие дозы ботулотоксина могут быть полезны в лечении гиперкинезов [12].

Зенгбуш [8]. В конце XIX века в Бельгии 34 музыканта , готовившихся играть на похоронах , съели сырую ветчину домашнего приготовления. В течение суток у большинства музыкантов начали проявляться симптомы ботулизма. В результате 3 человека погибли, а ещё 10 находились в больнице в течение недели в тяжелом состоянии.

Из остатков ветчины и из селезёнки пострадавших бактериолог Эмиль ван Эрменгем выделил возбудителя и назвал его Bacillus botulinus. Также он установил, что токсин образуется не в организме больного, а в толще ветчины. В это же время была создана первая иммунная сыворотка для лечения ботулизма.

Исследователь Алан Скотт в году провёл первые испытания ботулотоксина на животных по снижению активности гиперкинетических мышц, а затем, в году , под его руководством начались испытания возбудителя на людях , по одобренному протоколу FDA [13].

Сейчас, как и раньше, ботулизм проявляется как в виде единичных отравлений, так и в виде групповых случаев. В последние десятилетия распространены случаи болезни, связанные с употреблением консервов домашнего изготовления [7]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ различают четыре категории ботулизма [8] :. По степени тяжести различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую форму болезни [14]. Тяжёлое течение характеризуется дыхательной недостаточностью и тяжёлыми бульбарными нарушениями.

Возбудитель ботулизма Clostridium botulinum относится к роду Clostridium , семейству Clostridiaceae. Это анаэробная , подвижная, грамположительная [15] , спорообразующая палочка размерами 0,6—1,0 х 4—9 мкм. Из-за спор возбудитель имеет форму теннисной ракетки чем характерно отличается от других клостридий. Не образуют капсул , подвижны, перитрихи , облигатные анаэробы , располагающиеся беспорядочными скоплениями или небольшими цепочками.

Из них патогенны типы A, B, E и, реже, F [17]. В России преимущественно встречаются типы А, В, Е. Возбудители ботулизма широко распространены в природе и обитают в почве. Бактерия размножается и вырабатывает токсин в процессе жизнедеятельности.

Токсины вырабатываются вегетативными формами. Для полного уничтожения применяют дробную пастеризацию - тиндализацию [19]. Хорошо нейтрализуется в щелочной среде [15]. Его также применяют для ослабления чрезмерной мышечной активности [18]. Получить отравление нейротоксином практически невозможно, так как в косметологии используются крайне низкие концентрации яда. Но может случиться так, что токсин приведет к смерти [ источник не указан дней ].

Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые при ботулизме грудных детей или контактно-бытовые. При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается. В медицинской литературе описаны повторные случаи заболеваний ботулизмом у одних и тех же людей [5]. Токсин D вызывает заболевания только у животных и водоплавающих птиц [5]. Естественным источником и резервуаром возбудителя является почва , тепло- и холоднокровные животные , поглощающие споры Clostridium botulinum с водой и кормом [20].

Возбудитель размножается в иле слабопроточных водоёмов, силосных ямах, трупах павших животных. Попадание в человеческий организм как вегетативных форм C.

Исключения составляют раневой ботулизм развивается при загрязнении почвой раны, в которой создаются условия, необходимые для прорастания попавших из почвы C. Отравление токсином возможно только при употреблении продуктов, в которых в анаэробных условиях произошли размножение возбудителя и накопление токсина.

Анаэробные условия создаются в результате герметизации продуктов или потребления кислорода аэробной флорой например, стафилококком. В настоящее время консервы фабричного производства редко являются причиной заболевания.

В основном, заражение происходит вследствие употребления грибов , овощей , рыбы и мяса домашнего консервирования. Однако эпидемии ботулизма могут возникать и из более неожиданных источников, например, в июле на Аляске у 14 человек были установлены симптомы ботулизма после употребления китового мяса muktuk , см.

Выбрасывание китообразных на берег , двум из пострадавших потребовался аппарат искусственной вентиляции лёгких [27]. Помимо пищевого ботулизма, регистрируются единичные случаи ботулизма у детей до года, находящихся на искусственном вскармливании питательными смесями, содержащими мёд , а их кишечная микрофлора ещё не способна эффективно подавлять развитие C.

Предполагают, что споры заносятся с пылью в нектар , перерабатывающийся пчёлами в мёд, который впоследствии используют в питательных смесях [7]. Иногда возбудитель размножается в некротизированной ткани и обусловливает возникновение раневого ботулизма [31].

Ведущую роль патогенеза ботулизма играет токсин. На сегодняшний день патогенез ботулизма ещё недостаточно изучен, существуют разногласия по вопросу действия токсина на центральную нервную систему , вегетативную нервную систему и другие структуры.

Ботулотоксин всасывается из слизистой оболочки или лёгких. В желудке под действием соляной кислоты желудочного сока ботулотоксин не разрушается. Наиболее значимо поступление токсина через слизистую оболочку желудка и тонкой кишки , откуда он попадает в кровь и разносится по всему организму, нарушая деятельность нервных клеток , ответственных за передачу возбуждения к мышцам.

При ботулизме поражаются все черепные нервы , кроме чувствительных, таких как обонятельный , зрительный , преддверно-улитковый нервы. В первую очередь, страдают мышцы глаз, глотки и гортани, затем дыхательные мышцы. Особой чувствительностью к ботулотоксину обладают мотонейроны спинного и продолговатого мозга, что проявляется развитием бульбарного и паралитического синдромов. Ботулотоксин блокирует освобождение ацетилхолина в холинергических синапсах , что обусловливает развитие периферических параличей.

Холинэстеразная активность в синапсах практически не изменяется [4] [6] [32] [33]. Также в патогенезе ботулизма большую роль играет гипоксия. Развитие прогрессирующей острой дыхательной недостаточности обусловлено угнетением активности больших мотонейронов передних рогов спинного мозга , иннервирующих дыхательную мускулатуру.

Гипоксия нарастает при обтурации бронхов аспирационными рвотными массами , слюной и пищей, что связано с парезами мышц гортани , глотки и надгортанника. Из-за гипосаливации воспаляется слизистая оболочка ротоглотки , может развиваться гнойный паротит вследствие восходящей инфекции.

Гибель обычно наступает от вентиляционной дыхательной недостаточности и иногда от внезапной остановки сердца. Патогенез раневого ботулизма и ботулизма младенцев отличается тем, что заражение происходит спорами , которые прорастают в анаэробных условиях раны или вследствие особенностей флоры и ферментативной деятельности кишечника грудных детей в вегетативные формы.

Синдромы гастроэнтерита , инфекционной интоксикации отсутствуют. На сегодняшний день условия прорастания спор Clostridium botulinum в желудочно-кишечном тракте не изучены [4] [6]. Патологоанатомические изменения при ботулизме имеют неспецифический характер. Они обусловлены гиперемией , полнокровием внутренних органов , отёком головного мозга , точечным кровоизлияниям в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Выражены признаки нарушения микроциркуляции в головном мозге.

При этом деструктивные изменения нервных клеток умеренные. А в сосудистых стенках микроциркуляторного русла проявляются дистрофические изменения [5]. Инкубационный период протекает от нескольких часов до 2—5 дней, составляя в среднем 18—24 часов. При более коротком инкубационном периоде наблюдается, хотя и не всегда, более тяжёлое течение болезни. Клиническая картина ботулизма складывается из трёх основных синдромов [35] :. В основном, болезнь начинается остро с гастроинтестинального синдрома тошнота , рвота , иногда боли в животе , жидкий стул.

Рвота и понос непродолжительны, являются следствием токсинемии. Затем развиваются чувство распирания в желудке , метеоризм , запоры , это значит, что начинается парез желудочно-кишечного тракта. Неврологические симптомы появляются либо одновременно с гастроинтестинальными, либо после их исчезновения. Наиболее типичными ранними признаками ботулизма являются расстройство зрения , сухость во рту и мышечная слабость. При осмотре пациенты вялые, адинамичные, лицо становится маскообразным.

Одно- или двусторонний птоз. Зрачки расширены, вяло или совсем не реагируют на свет ; возможны нистагм , косоглазие , нарушаются конвергенция и аккомодация.

Может быть лёгкая анизокория. Язык высовывается с трудом, иногда толчками. К концу суток гипермоторика ЖКТ сменяется атонией , температура тела становится нормальной, появляются основные неврологические признаки болезни. Мышечная слабость вначале выражена в затылочных мышцах , вследствие чего голова свисает и больные вынуждены поддерживать её руками.

В связи со слабостью межрёберных мышц дыхание становится поверхностным, едва заметным. Следует отметить, что при снижении двигательной активности чувствительность полностью сохраняется. Ботулизм сопровождается функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Определяются смещение границ сердечной тупости влево и значительное приглушение тонов сердца с акцентом II тона на лёгочной артерии.

Меры профилактики ботулизма

Среди инфекционных заболеваний, передающихся преимущественно пищевым путём, большую опасность несёт ботулизм. Токсины клостридий, попадая в организм человека, вызывают серьёзные поражения нервной системы, что напрямую связано с высокой смертностью от этого заболевания. Учитывая широкую распространённость токсикогенной палочки в природе, необходимо знать о мерах профилактики ботулизма.

Токсины выделяют споры бактерий, а споры производятся бактериями только при отсутствии кислорода, поэтому опасность представляют в основном консервированные продукты под герметичными крышками. Токсин разрушается кипячением в течение 10—20 минут. Зато споры отличаются устойчивостью — они нейтрализуются кипячением в течение 3—5 часов, но при температуре ?

C разрушаются за несколько минут. Клостридии обитают в кишечнике теплокровных животных, рыб, а также в почве. Заражение продуктов происходит за счёт загрязнения землёй или перемещения микроорганизмов из кишечника носителей. Исходя из этих знаний, теперь уместно будет сказать, как повлиять на распространение ботулизма.

Различают плановые и экстренные профилактические мероприятия. Плановая профилактика при ботулизме включает соблюдение санитарных правил приготовления консервов и вакцинацию.

Экстренная профилактика — введение специфической сыворотки. Остановимся на каждой из них подробнее. Первое, с чего следует начинать приготовление домашних заготовок, это очистка от грязи и земли овощей, грибов, ягод. Мясо и рыбу также надо хорошо промыть проточной водой. Растительные продукты рекомендуется перед приготовлением чистить щёткой. Посуду для закатывания тщательно стерилизуют. Чтобы предупредить образование токсинов палочками, находящихся в кишечнике, необходимо соблюсти следующие рекомендации.

Нельзя консервировать подпорченные продукты, так как излюбленная среда размножения микроорганизмов там, где идёт гниение и разложение. Специфическая профилактика ботулизма включает в себя: вакцинацию и введение специальной сыворотки. Вакцину против ботулизма применяют редко.

Она создаёт временный иммунитет, требует повторного введения и подходит только людям, работающим в зоне повышенного риска заражения ботулизмом.

В США в году была создана вакцина против одного типа нейротоксина, которая применяется однократно путём впрыскивания в носовые ходы. Однако, она бесполезна для остальных типов токсикогенной палочки. Работы учёных в этой сфере ещё продолжаются. Если есть риск или произошло заражение ботулизмом, мерой профилактики специфического характера будет введение антитоксической сыворотки.

Её получают путём иммунизации лошадей известными токсинами ботулизма. Она бывает моновалентная, то есть содержащая антитела против одного токсина и поливалентная — против нескольких или всех токсинов. Сыворотку используют с профилактической и лечебной целью. Профилактику антитоксической сывороткой проводят людям, которые ели ту же пищу, что и заболевшие.

В этом случае используют однократное внутримышечное введение в соответствии с инструкцией под наблюдением врача. Перед введением делают пробу, чтобы определить реакцию организма на чужеродный белок. Применение её противопоказано с профилактической целью при положительной внутрикожной пробе в связи с риском развития опасной для жизни аллергической реакции.

А также если когда-то были аллергические осложнения после введения подобных препаратов. Знания о мерах профилактики ботулизма являются необходимыми для каждой домохозяйки! Соблюдение технологии очистки продуктов, стерилизации посуды, создание необходимой концентрации консервирующих веществ, правил использования готовых консервов достаточно, чтобы предотвратить заболевание.

Благодаря создателям специфической сыворотки можно избежать заражения даже при случайном употреблении некачественных продуктов, но лучше применять меры профилактики заранее. Перейти к основному содержанию. Форма поиска Поиск. Забыли пароль? Виды профилактики ботулизма Различают плановые и экстренные профилактические мероприятия. Плановая профилактика ботулизма Плановую профилактику ботулизма каждый может сделать у себя дома. То есть на грамм овощей или грибов надо брать около 10 грамм соли.

Или на грамм ягод или фруктов должно приходиться более 50 грамм сахара. Повышение кислотности продуктов также блокирует токсинообразование. Это достижимо за счёт естественной кислотности некоторых ягод и фруктов. Мясные продукты можно подкислять уксусом. Ещё несколько правил: готовые консервы не стоит покупать на рынке, используйте в пищу только фабричные проверенные заготовки; содержимое вздутых банок отправлять в мусорку; если вид продуктов имеет осветлённый вид, неприятный запах или горьковатый вкус — лучше не рисковать своим здоровьем и отправить их по тому же адресу; в случае подозрения на ботулизм неизменённых внешне продуктов, их следует прокипятить 10—20 минут, нарезав небольшими кусочками; профилактика ботулизма заключается и в употреблении в пищу заготовок под капроновыми крышками, что полностью исключает возникновение интоксикации, так как остаётся доступ кислорода и токсины в таких условиях не вырабатываются.

Вакцинация Специфическая профилактика ботулизма включает в себя: вакцинацию и введение специальной сыворотки. Экстренная профилактика Если есть риск или произошло заражение ботулизмом, мерой профилактики специфического характера будет введение антитоксической сыворотки. Превью для новостей:. Поддержка и сопровождение — ТайгерСофт. Адрес: , Карачаево-Черкесская Республика, г.

Черкесск, пр. Ленина, д. Статистика посещаемости сайта.

Ботулизм - Лечение

Поперечные профили набережных и береговой полосы : На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим Индивидуальные и групповые автопоилки : для животных. Схемы и конструкции Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения : Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте КСОТ-П : Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда Марксистская теория происхождения государства : По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов : Инженерная защита от морозного криогенного пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений Берегоукрепление оползневых склонов : На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов Национальное богатство страны и его составляющие : для оценки элементов национального богатства используются Рациональное трудоустройство на месяца с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения.

Распростране-нию цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы. Располагаются на вершине складок, вокруг язв зона гиперемии. Слизистая, свободная от язв, мало изменена. Курс 10 дней. Toxoplazma gondii. Тканевой бесполый цикл развития - тахизоиды, псевдоцисты, цисты с цистозоитами брадизоитами. Половой цикл развития в кишечнике семейства кошачьих: ооцисты с 2 спороцистами в каждой 4 спорозоита. Лабораторные тесты, свидетельствующие об инфицировании женщины токсоплазмами в период беременности.

ДВС-синдром прогрессирует; печень уменьшается. Лейкоцитоз, тромбопения, резкое снижение протромбинового индекса, высокие показатели билирубина, трансферазы высокие или снижаются. Виферон по 1 свече per rectum 2 раза в день 3 дня, затем через день 3 недели. Полисорб 1 ст. Энтеросорбенты полисорб, полифепан, карбактин. При отсутствии у реконвалесцента жалоб, клинических проявлений и биохимических отклонений снимаются с учета через 1 месяц.

При исчезновении остаточных явлений снимаются с учета через 3 месяца. При отсутствии объективных изменений и субъективных жалоб передаются в КИЗ для обследования через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Снятие с учета ВГВ - при отсутствии хронизации процесса и 2- кратного отрицательного результата на наличие НВs Аg с интервалом 10 дней. При хронизации процесса, продолжающейся НВs-антигенемии с учета не снимаются, решается вопрос о повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.

В легких эозинофильные инфильтраты. У детей отставание в психомоторном развитии от сверстников, снижение интеллекта, эпилептиформные припадки. До 75 кг- 0, г, более 75 кг — 0,5 г без подготовки, таблетки тщательно разжёвывать.

Вес до 75 кг — 0, г, более 75 кг — 0,5 г. Однократно, без подготовки, таблетки разжевать. Курс дней. Взрослым - г внутрь необходима предварительная подготовка больного.

После предварительной подготовки - г внутрь. Курс - 5 дней. Пневмотропный РНК- содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae. Имеет 3 антигена - внутренний нуклеопротеид S - ангиген , гемагглютинин Н- антиген и нейроминидазу N - антиген. Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей : дерматоглифические признаки формируются на месяце беременности, не изменяются в течение жизни Общие условия выбора системы дренажа : Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого Исключительное право сохранено за автором текста.

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Топ: Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения : Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья Интересное: Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов : Инженерная защита от морозного криогенного пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений Классификация Кишечный амебиаз 1.

Асимптомная инфекция. Амебная дизентерия. Молниеносный колит с перфорацией кишечника. Токсичекий мегаколон. Хронический амебный колит.

Навигация: Главная Случайная страница Обратная связь ТОП Интересно знать Избранные Топ: Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения : Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: СТОЛБНЯК ИЛИ ЧЕМ ОПАСНЫ РАНЫ / TETANUS OR WHAT IS THE DANGER OF WOUNDS?

Комментариев: 3

  1. sanich:

    Стеклов, может быть и верно, но статья о том, как понизить давление за 5 минут без таблеток. А тем, что он говорит, и вы тоже – давление не понизить.

  2. tamaraarapova:

    Таисия, Большое спасибо за ответ! В декабре попала в больницу и принимала антибиотики, мне стало легче ходить.Но по истечении времени все опять повторилось, покраснели ноги как пятнами красными и кожа на этих местах будто после температуры попаленая. А сейчас прям красные от щиколотки недоходя колена.

  3. zhey1:

    Это все маразм и фигня