Менингококковая инфекция лечение и профилактика

Менингококковая инфекция — это заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, поражает центральную нервную систему, суставы, сердечную мышцу и нередко становится причиной инфекционно-токсического шока. Возбудитель болезни — Neisseria meningitides является близким родственником гонококка, но в отличие от него в качестве входных ворот использует эпителий верхних дыхательных путей. Заразность у менингококка низкая, поэтому вспышки заболевания возникают в условиях скученности и близкого контакта : в детских садах, школах, казармах, домах-интернатах. Заболеваемость менингококковой инфекцией носит волнообразный характер.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Менингококковая инфекция (менингококк): заражение, признаки, как лечить, профилактика

Неподвижный, жгутиков не имеет, спор не образует, аэроб. Присутствует капсула, защищающая менингококки от различных воздействий, в первую очередь от фагоцитоза. Однако, в настоящее время, большинство случаев менингококковой инфекции вызваны серотипами A, B, C.

Основным фактором патогенности является эндотоксин. В окружающей среде менингококк неустойчив и быстро погибает вне организма человека. Менингококковая инфекция относится к антропонозам. Источником инфекции являются больные люди и бактерионосители. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей носо- и ротоглотки , где происходит размножение возбудителя.

При высоком уровне местной защиты, локальных изменений в слизистых оболочках не происходит, человек на протяжении нескольких недель будет являться носителем менингококка. У некоторых больных менингококк преодолевает местный барьер и выходит в кровь, что может привести либо к транзиторной бактериемии без клинических проявлений, а может привести к развитию менингококкемии менингококковому сепсису. В этом случае, бактерии с током крови заносятся в различные органы и ткани: кожу , надпочечники , почки , лёгкие и др.

Менингококк способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга. Воздействуя на эндотелий сосудов, эндотоксин вызывает микроциркуляторные расстройства, что в конечном итоге приводит к массивным кровоизлияниям во внутренние органы в том числе в надпочечники с развитием смертельного синдрома Уотерхауса-Фридериксена.

В головном мозге развивается отёк. Наиболее частая форма менингококковой инфекции. Появляется вялость, адинамия, снижение аппетита. В зеве: гиперемия и отёчность задней стенки глотки, гладкая со слизисто-гнойным экссудатом. Часто заболевание протекает при нормальной температуре тела, удовлетворительном общем состоянии и со слабыми катаральными явлениями в зеве. В общем анализе крови может быть небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, а может и не быть никаких изменений.

Течение менингококкового назофарингита благоприятное, выздоровление наступает на й день болезни. Однако, в некоторых случаях менингококковый назофарингит предшествует генерализованным формам менингококковой инфекции.

Острое, во многих случаях, внезапное начало заболевания родители могут с точностью до часа назвать время появления первых симптомов с повышения температуры тела до высоких значений. Симптомы нарастают в течение первых двух суток заболевания. Уже через несколько часов появляются первые геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различной формы и размера, возвышающиеся над кожей.

Локализуются на нижней части тела: пятки, голени, бёдра, ягодицы. Розеолёзно-папулёзные элементы угасают бесследно через дня, а геморрагические пигментируются. В центре геморрагических элементов возникают некрозы , и там, где имеются обширные геморрагические высыпания, некрозы отторгаются с образованием язвенных дефектов и рубцов.

В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин. Высыпания в первые часы болезни на лице, верхней части туловища являются прогностически неблагоприятным признаком. Гипертоксическая молниеносная форма менингококковой инфекции протекает с инфекционно-токсическим шоком.

Элементы сыпи быстро на глазах сливаются, образуя обширные геморрагии багрово-цианотичного цвета напоминают трупные пятна. Кожа бледная, холодная на ощупь, может быть покрыта липким потом. Вначале заболевания отмечается выраженное беспокойство ребёнка, но, с прогрессированием шока, сознание у ребёнка угнетается вплоть до развития комы.

Артериальное давление в начале заболевания нормальное, или даже повышенное, но с течением времени при дальнейшем развитии шока прогрессивно падает, возникает тахикардия, пульс нитевидный, выражена одышка. Всё это говорит о развитии жизнеугрожающего синдрома Уотерхауса-Фридериксена. Также при молниеносной форме часто развиваются судороги. Температура тела в терминальной стадии шока снижается до нормальных значений, или даже низких. Кроме всего прочего, при данной форме менингококковой инфекции развивается острое набухание и отёк головного мозга.

Клинически это проявляется сильной головной болью, судорогами, повторной рвотой, потерей сознания. При отсутствии должной и быстрой медицинской помощи, менингококцемия неминуемо приводит к развитию инфекционно-токсического шока и смерти пациента. Головная боль усиливается при любом движении, повороте головы, при прикосновении к голове, световых и звуковых раздражителях выраженная гиперестезия. Также, при менингите, отмечается многократная рвота, не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения.

У детей раннего возраста часто развиваются судороги. Основными методами лабораторной диагностики являются: бактериологическое и серологическое исследования. Материалом для бактериологического исследования являются носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость. В общем анализе крови: выраженный лейкоцитоз при генерализованных формах , нейтрофильный сдвиг в сторону юных форм, повышенная СОЭ.

Цереброспинальная жидкость : мутная, вытекает струйно, быстро, из-за повышеного давления, плеоцитоз нейтрофильный обычно несколько тысяч клеток в 1 мкл , небольшое повышение содержания белка, при бактериологическом исследовании ликвора можно выявить менингококки.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Менингококк Чистая культура менингококка. Тимченко, Л. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. Особо опасные инфекции по ММСП. Жёлтая лихорадка Лёгочная чума Холера. Возвратный тиф Натуральная оспа Сыпной тиф. Категория : Инфекционные заболевания ЦНС. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 26 декабря в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Чистая культура менингококка. Окраска по Граму. Медиафайлы на Викискладе.

Менингококковая инфекция — инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция вызывается менингококками, и может принимать разнообразные формы — от бессимптомного носительства до крайне тяжелого менингококкового сепсиса менингококцемии. Чаще заболевают дети. Возбудителем менингококковой инфекции является грамотрицательный микроорганизм Neisseria meningitidis, относящийся к диплококкам, т. Менингококк не имеет жгутиков и не может передвигаться, но имеет капсулу, которая обеспечивает ему защиту от фагоцитоза при попадании в организм.

Спор не образует. Данный вид инфекции является антропонозной, что означает передачу только от человека к человеку. Менингококк очень нестоек во внешней среде, срок его жизни вне организма человека составляет около получаса. Передается воздушно-капельным путем, источником заражения служит больной человек или бессимптомный носитель.

Восприимчивость к менингококкам довольно высокая и инфекция широко распространена, однако при инфицировании заболевают не все, а только люди с ослабленным иммунитетом — по этой причине заболеванию в большей степени подвержены дети, в силу недостаточной зрелости иммунной системы.

У большинства заболевших менингококковая инфекция вызывает острый назофарингит, который по своему течению мало чем отличается от обычного ОРЗ. Однако у некоторых людей инфекция проникает в другие органы и системы, поражая их, а в тяжелых случаях принимает тяжелую генерализованную форму. Менингококки способны преодолевать гематоэнцефалический барьер, попадая в головной мозг и поражая мозговые оболочки менингит , а иногда и собственно мозговую ткань менингоэнцефалит.

Основным фактором риска, таким образом, является снижение защитных сил организма. Имеет значение также осложненная эпидемическая обстановка и скученность, особенно в детских учреждениях. Отмечается некоторая сезонность заболеваемости — риск заболеть повышается в весенние месяцы, хотя не является нулевым на протяжении всего года. После перенесенного заболевания формируется довольно стойкий иммунитет, однако он имеет группоспецифический характер, что означает устойчивость лишь к одному серотипу возбудителя.

Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко, тем не менее, они не исключены при инфицировании менингококком другого серотипа.

Болезнь может протекать в скрытой форме — бактерионосительства. Бактерионосительство возникает тогда, когда иммунная система недостаточно сильна, чтобы не допустить инфицирования, но достаточно сильна для того, чтобы не дать развиться заболеванию. Наиболее распространенной формой менингококковой инфекции, с которой сталкиваются большинство инфицированных, является острый назофарингит.

Однако если возбудителю удается преодолеть местный барьер, он попадает в кровь и разносится по всему организму, приобретая генерализованный характер. В этом случае говорят о менингококцемии, которая может привести к менингиту, менингоэнцефалиту или развитию сочетанных форм любые комбинации одной или нескольких генерализованных форм.

Менингококки, с током крови распространяясь по организму, способны поразить не только носоглотку или мозговые ткани, но и отдаленные органы и ткани — сердце миокардит , суставы артрит , радужную оболочку глаз иридоциклит и т. Как у большинства инфекционных заболеваний, у менингоинфекции есть четыре основных стадии: латентная, начало болезни, разгар и разрешение, однако у некоторых форм выражены не все из них. Например, транзиторная бактериемия — бессимптомная форма менингококцемии, которая имеет лишь одну, латентную стадию, и обнаруживается случайно.

Стадия разгара в большинстве случаев завершается реконвалесценцией, или выздоровлением. Однако при тяжелых генерализованных формах заболевания, таких как синдром Уотерхауза — Фридериксена, высок риск летального исхода.

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие. Проявления менингококковой инфекции варьируются в зависимости от локализации и тяжести поражения, от полного отсутствия при бактерионосительстве или местного воспаления например, воспаления суставов до инфекционно-токсического шока. Ухудшается общее самочувствие. Болезнь развивается как назофарингит любой другой этиологии, и длится столько же — дней, после чего обычно пациент выздоравливает.

Менингококцемия, или менингококковый сепсис, может начаться остро, или быть следствием неблагоприятного исхода менингококкового назофарингита. Кожа становится бледной с цианотичным оттенком, больной покрывается холодным липким потом. К концу первого дня болезни обычно появляется сыпь. Вначале она имеет вид розеол разного размера, располагается по всему телу, исчезает, если на нее надавить.

Позже появляются очаги геморрагии, они ярко- или темно-красные, расположены над уровнем кожи, преимущественно на нижней стороне тела спина, ягодицы, бедра, голени, пятки. К концу второго дня розеолезная сыпь исчезает, а геморрагические очаги, напротив, увеличиваются и темнеют. Если очаг большой, в его центре могут образовываться участки некроза — отмершей и отторгающейся ткани, впоследствии, после выздоровления, на его месте формируется рубец.

Это молниеносная форма менингококцемии, для которой характерно чрезвычайно бурное течение, приводящее к развитию инфекционно-токсического шока. Имеет неблагоприятный прогноз. Начинается внезапно, симптоматика нарастает очень быстро, значительно страдает общее состояние пациента. Сознание становится путанным, впоследствии пациент утрачивается.

Могут возникнуть судороги. Быстро, в течение нескольких часов появляются кожные геморрагические высыпания. Элементы сыпи быстро увеличиваются в размерах, сливаясь в обширные геморрагические очаги темного цвета, нередко это происходит буквально на глазах. Впоследствии температура тела снижается, что является неблагоприятным признаком, свидетельствующем об истощении адаптационных механизмов.

Если пациент не получит своевременно квалифицированную медицинскую помощь, заболевание заканчивается летальным исходом. Как и большинство других форм менингоинфекции, начинается остро — с подъема температуры тела до фебрильных значений, ухудшения общего состояния и появления интенсивной головной боли.

Боль усиливается при любых раздражителях шумовых, световых, тактильных , перемене положения тела, движениях головы; сопровождается тошнотой и рвотой. Рвота не связана с приемом пищи, может быть многократной, облегчения после нее не наступает. По мере развития заболевания учащается сердцебиение, возникает одышка, нарушается сознание, могут появляться судороги, пациент впадает в кому. Эта форма менингоинфекции хотя и имеет менее стремительное развитие, чем молниеносная менингококцемия, без оказания адекватной медицинской помощи может иметь те же последствия из-за развившегося отека мозга.

Дети, особенно первого года жизни, составляют наиболее уязвимую группу в отношении менингоинфекции, и сильнее, чем взрослые, страдают от нее. Наиболее часто генерализованные формы заболевания развивается именно у детей раннего возраста до трех лет.

Начало болезни внезапное, зачастую родители могут с точностью назвать время появления первых симптомов. Начинается с подъема температуры до фебрильных значений, рвоты, резкого ухудшения общего состояния и появления сильной головной боли.

Младенцы реагируют на это плачем, для которого существует специальный термин — мозговой крик, он имеет монотонный постоянный характер. Ребенок принимает вынужденную позу, не дает притронуться к голове, негативно реагирует на любые раздражители.

При появлении таких симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу. Основной метод диагностики менингоинфекции — бактериологическое исследование, удостоверяющее присутствие в исследуемом материале возбудителя, бактерию Neisseria meningitidis. При менингококковом назофарингите для исследования берется соскоб со слизистой оболочки носоглотки, однако такое исследование проводится нечасто, поскольку заболевание мало чем отличается от назофарингита другой этиологии, имеет легкую или умеренную выраженность и не вызывает обеспокоенности в отношении особой опасности возбудителя.

Первичная диагностика генерализованных форм основывается на клинических данных острое начало, высокая лихорадка, менингеальные симптомы, наличие характерных геморрагических высыпаний , для верификации диагноза проводят лабораторное исследование.

Диагноз подтверждается обнаружением в исследуемом материале менингококков. Материалом для бактериологического исследования является спинномозговая жидкость, которую получают, прибегая к люмбальной пункции, слизь верхних дыхательных путей, кровь.

Этиотропным, т. Ее назначают как при выявлении менингококкового назофарингита, так и при всех остальных формах, включая бессимптомное бактерионосительство. При генерализованной инфекции антибактериальное лечение проводят, периодически проверяя состояние спинномозговой жидкости. Генерализованные формы менингоинфекции лечат в условиях стационара, где имеется доступ к средствам реанимации. Помимо этиотропного лечения, проводятся меры, направленные на поддержание жизнеобеспечения в условиях тяжелой инфекционной интоксикации, проводится детоксикация, регидратация, сопровождающаяся форсированным диурезом, назначаются жаропонижающие и седативные препараты.

На этапе выздоровления назначаются лекарственные средства ноотропного действия и другие стимуляторы. Высоким риском развития осложнений характеризуются генерализованные формы менингеальной инфекции. Очаги некроза, развивающиеся при менингококцемии, могут поражать обширные участки, например, конечности, что приводит к их ампутации. Перенесенный менингит может иметь долгосрочные последствия в виде различных неврологических нарушений. Наиболее грозным осложнением генерализованной менингоинфекции является инфекционно-токсический шок с надпочечниковой недостаточностью, который с высокой степенью вероятности приводит к гибели пациента.

Разработаны специфические и неспецифические меры профилактики менингококковой инфекции. К первым относится вакцинация. Существует несколько типов вакцин, действие которых направлено против наиболее эпидемически небезопасных серотипов менингококка. Например, в так называемом менингитном поясе, охватывающем несколько африканских стран, используют вакцину против серотипа А, который наиболее часто вызывает эпидемические вспышки менингита в данном регионе.

В большинстве европейских стран вакцина против менингита не входит в обязательный календарь прививок, но относится к рекомендованным.

Людям, имевшим прямой контакт с больным менингоинфекцией или выявленным бактерионосителем, показан профилактический прием антибиотиков. Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело". Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья! Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода. Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии. В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны. В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий.

Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки. Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека. Самое редкое заболевание — болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее.

Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга. Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера. Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга.

Менингококковая инфекция — инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

Менингококковая инфекция — инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту.

Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии.

Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания. В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок.

Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости — Мурманская и Архангельская области. Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью.

Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D. В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.

Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков - аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в лет.

Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека. Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную.

К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит , менингококковый менингит. Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит. Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

Менингококковый острый назофарингит может иметь субклиническое течение, когда отсутствуют клинические симптомы. Также он может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще всего встречается легкая форма назофарингита со слабой интоксикацией и субфебрильной температурой.

У больных наблюдается такая симптоматика общей интоксикации, как головная боль и головокружение, слабость и разбитость. Наряду с этими симптомами дополнительно возникают першение и боли в горле, заложенность носа и небольшие слизисто-гнойные выделения, изредка сухой кашель. Кожные покровы обычно сухие и бледные. Кроме головной боли наблюдается рвота, часто присоединяются менингеальные симптомы.

Назофарингит нередко может предшествовать развитию генерализованных форм заболевания. Общее состояние больного резко ухудшается. Основной жалобой являются сильнейшие головные боли, отмечается светобоязнь. Быстро появляются и прогрессируют менингеальные симптомы. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и другие.

Характерны двигательное беспокойство, гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, красный дермографизм, иногда наблюдается гиперестезия кожи. Больной занимает в постели вынужденную позу, для которой характерно запрокидывание назад головы и подтягивание ног к животу.

При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома. У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы. У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов.

Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва. Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис , для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка.

Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз. При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые , маточные, желудочные кровотечения , субарахноидальные кровоизлияния , микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты.

Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом. Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы. Возможны специфические осложнения в раннем и позднем течении болезни. К ним относятся:. К неспецифическим осложнениям относят такие, как герпес , отит , пневмония , пиелонефрит и другие.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции.

При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы. Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями.

Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной , фарингитом. Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями.

Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии. При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики.

В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию.

Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию , искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок.

Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога. Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их.

Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении менингококковой инфекции. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар.

Менингококковая инфекция. Этиология и патогенез Заражение менингококковой инфекцией Классификация Симптомы менингококковой инфекции Осложнения Диагноз менингококковой инфекции Лечение менингококковой инфекции Профилактика менингококковой инфекции Цены на лечение.

К ним относятся: токсико-инфекционный шок ; острая почечная недостаточность ; желудочно-кишечное и маточное кровотечение ; паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние; острое набухание и отек головного мозга ; церебральная гипотензия; отек легких; параличи и парезы; гормональная дисфункция; эпилепсия ; гидроцефалия.

Менингококковая инфекция вызывается менингококками, и может принимать разнообразные формы — от бессимптомного носительства до крайне тяжелого менингококкового сепсиса менингококцемии. Чаще заболевают дети.

Менингококковая инфекция — это заразное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, поражает центральную нервную систему, суставы, сердечную мышцу и нередко становится причиной инфекционно-токсического шока. Возбудитель болезни — Neisseria meningitides является близким родственником гонококка, но в отличие от него в качестве входных ворот использует эпителий верхних дыхательных путей. Заразность у менингококка низкая, поэтому вспышки заболевания возникают в условиях скученности и близкого контакта : в детских садах, школах, казармах, домах-интернатах.

Заболеваемость менингококковой инфекцией носит волнообразный характер. Показатель периодически ползет вверх в течение нескольких лет, после чего наблюдается стабильный спад на протяжении лет. В РФ заболеваемость в среднем держится на уровне 5 случаев на тысяч населения, в странах Европы — до 3-х на тысяч, в странах Центральной Африки — , доходя в неблагоприятные годы до случаев на тысяч населения.

Болеют менингококковой инфекцией преимущественно дети и молодые люди до ти лет, однако тяжелее всего заболевание протекает у младенцев до года и у лиц старше ти лет. Порой события развиваются настолько быстро, что отдельно выделяют молниеносную форму болезни. Последствия менингококковой инфекции зависят от тяжести ее течения и распространенности возбудителя, она может приводить к тяжелой инвалидизации и смерти.

Менингококк — это округлая грамотрицательная бактерия, неподвижная, спор не образует. В клетках человека он располагается попарно, формируя структуры, схожие по внешнему виду с кофейными зернами.

Подобная организация бактерий называется диплококком. У молодых менингококков на поверхности клеточной стенки находятся тонкие и нежные нити, которыми они прикрепляются к эпителиальным клеткам.

Бактерии выделяют большое количество агрессивных веществ, способствующих их проникновению в кровь и различные ткани организма. Например, гиалуронидаза расщепляет основной компонент соединительной ткани — гиалуроновую кислоту, благодаря чему происходит разрыхление коллагеновых пучков и формирование прохода для менингококка. Клеточная стенка бактерии представляет собой сильнейший токсин для организма человека.

Он негативно влияет на центральную нервную систему, почки, сердечную мышцу и вызывает мощную активацию иммунной системы. Возбудитель нестоек во внешней среде. Он быстро погибает при нагревании, под действием ультрафиолетового излучения, при обработке дезинфицирующими средствами. По этой причине заболеваемость существенно возрастает в прохладное время года — с февраля по апрель при условии теплой и снежной зимы.

Источником инфекции является больной человек или носитель. Носительство менингококка никак не проявляется субъективно, поэтому человек не знает о том, что опасен для окружающих. Возбудитель локализуется в носоглотке, выделяется наружу с капельками слюны при разговоре, кашле, чихании. Больные менингитом или распространенной формой инфекции более заразны, но они, как правило, изолированы от общества и представляют опасность только для ухаживающих за ними людей.

Менингококк попадает на слизистую оболочку носоглотки восприимчивого человека и прочно закрепляется на ней. Дальнейшее взаимодействие макроорганизма и микроорганизма зависит от активности иммунной системы и агрессивности токсинов возбудителя. Если местный иммунитет выражен хорошо, то развивается носительство менингококковой инфекции: бактерии умеренно размножаются в носоглотке и в небольших количествах выделяются во внешнюю среду.

Через какое-то время они покидают организм. Если вирулентности менингококка достаточно, чтобы проникнуть вглубь слизистой оболочки, развивается менингококковый назофарингит.

Бактерии разрушают клетки организма, выделяют в ткани агрессивные вещества, что влечет за собой реакцию сосудов и иммунной системы. Кровь усиленно приливает к месту воспаления, жидкая ее часть выходит в слизистую оболочку — формируются гиперемия и отек. Они призваны ограничить патологический очаг и не допустить дальнейшего распространения возбудителя. Чувствительные нервные окончания в зоне воспаления реагируют на биологически активные вещества, которые выделяют разрушенные клетки и посылают в мозг болевой импульс, как сигнал бедствия.

Его дополнительно усиливают токсины бактерий и давление отечных тканей на рецептор. В итоге человек ощущает боль и першение в горле. Если воспалительная реакция не остановила менингококка в носоглотке, он проникает в кровеносные и лимфатические сосуды. В крови возбудителя атакуют клетки иммунитета и защитные белки, из-за чего большая часть микроорганизмов погибает с выделением опасного токсина. В ситуациях, когда силы приблизительно равны заболевание заканчивается на этой стадии, проявляясь сыпью и интоксикацией.

Если же клетки иммунитета растрачивают свой потенциал до того, как уничтожат всех бактерий, то происходит незавершенный фагоцитоз. Лейкоцит захватывает менингококка, но не может его переварить, поэтому возбудитель остается жизнеспособным и в таком виде путешествует по организму. Дальнейшее развитие событий зависит от того, куда проникнут бактерии.

Проникнув через мозговые оболочки, они вызывают менингит , через капсулу суставов — гнойный артрит, в радужку глазного яблока — иридоциклит. Менингококки оседают в периферических кровеносных сосудах и повреждают их сосудистую стенку из-за чего кровь устремляется в ткани. Так, формируется геморрагическая сыпь на коже, которая представляет собой локальные кровоизлияния.

Большое количество менингококкового токсина в крови приводит к паралитическому расширению сосудов на периферии и резкому падению артериального давления. Происходит перераспределение кровотока: кровь депонируется в мелких сосудах и не поступает в достаточном количестве к жизненно важным органам — головному мозгу, сердцу, печени. Развивается инфекционно-токсический шок — смертельно опасное состояние.

Взаимодействие менингококка с организмом человека протекает по разнообразным сценариям, каждый их которых требует особого подхода и лечения. В связи с этим в году академиком Покровским была разработана классификация менингококковой инфекции, которой пользуются доктора по сей день. Согласно ей, выделяют:. С момента заражения до появления симптомов менингококковой инфекции проходит от 1 до 10 дней, в среднем инкубационный период длится дня.

Заболевание начинается остро с заложенности носа , скудных слизистых выделений, сухого кашля. Температура повышается лишь у половины больных, не превышает 38,5 градусов С. Она сопровождается признаками интоксикации: ломотой в мышцах и суставах, головной болью, отсутствием аппетита, вялостью.

Лихорадка длится не более 4-х дней, после чего больной быстро идет на поправку. При осмотре зева видна гиперемия задней стенки глотки, со дня болезни она становится зернистой из-за реакции мелких лимфоидных фолликулов. Миндалины, их дужки, язычок остаются неизмененными, хотя у детей младше 3-х лет воспаление распространяется и на них. Нахождение менингококка в крови вызывает быстрый и мощный иммунный ответ, который незамедлительно сказывается на состоянии больного.

Начинается заболевание остро с резкого повышения температуры до 39 градусов С и выше. Появляются признаки выраженной интоксикации: озноб, боли в пояснице, мышцах, суставах, головная боль, резкая слабость.

У больного может быть рвота без боли в животе, аппетит отсутствует. Спустя часа после подъема температуры появляется самый характерный признак менингококкцемии — геморрагическая сыпь.

Изначально она может выглядеть, как розовые пятна, точечные кровоизлияния, которые быстро преобразуются в крупные неправильной формы кровоподтеки. Элементы сыпи имеют различную форму и размер, несколько выбухают над поверхностью кожи, чувствительны при касании.

Чаще всего они располагаются на бедрах, ягодицах, голенях и стопах и имеют звездчатые очертания. Сыпь подсыпает на протяжении суток, после чего начинается обратное развитие ее элементов. Мелкие пигментируются и полностью исчезают через некоторое время, крупные могут оставлять после себя втянутые рубцы. Раннее появление сыпи до 6-ти часов после подъема температуры и расположение ее элементов на лице, верхней половине туловища — это признаки крайне тяжелого течения менингококкцемии.

Иногда она заканчивается некрозом кончика носа, пальцев кистей и стоп. Нахождение менингококка в крови чревато развитием грозного осложнения — инфекционно-токсического шока. Обычно он начинается в первые часы от начала заболевания и без экстренной помощи неминуемо ведет к гибели больного.

Первые признаки начинающего шока — это мраморная бледность кожи, падение температуры тела и артериального давления. Больной постепенно теряет сознание и погружается в кому, смерть наступает от недостаточного кровоснабжения мозга, сердца и печени.

Еще одно опасное осложнение менингококцемии — это синдром Фридериксена-Уотерхауза. Оно развивается при гибели коры надпочечников под влиянием массивного кровоизлияния в нее. У больного прекращается выработка гормонов надпочечников, которые отвечают за водно-солевой обмен и поддержание артериального давления.

В итоге он погибает от обезвоживания либо сердечной недостаточности. Менингококковый менингит начинается с подъема температуры до 38,,5 градусов С и головной боли , которая значительно усиливается к концу первых суток болезни. Боль в голове носит распирающий характер, чаще всего локализуется в лобно-височной или затылочной областях, но может охватывать и весь череп целиком. Болевые ощущения усиливаются от яркого света, громких звуков, при смене положения тела.

Нередко ее сопровождает рвота фонтаном, которая не приносит облегчения и возникает без предшествующей тошноты. К концу первых суток появляются симптомы раздражения менингеальной оболочки менингеальные знаки.

К ним относятся болезненность заднешейных мышц, невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе при согнутом тазобедренном. У младенцев первыми признаками менингита считаются полный отказ от еды, постоянный монотонный крик, выбухание родничка на голове.

Если взять заболевшего малыша за подмышки он подгибает ножки к телу — это симптом подвешивания. Он лежит на боку, подогнув ноги и закинув голову назад, при этом спина его сильно выгнута и напряжена. У детей подобная поза встречается чаще и выражена более ярко, чем у взрослых. К этому же времени мутнеет сознание, больной заторможен, не реагирует на вопросы или отвечает односложно. В некоторых случаях отключается слух, развивается паралич глазных яблок, конечностей, глотательных мышц.

Зачастую менингококковый менингит сочетается с менингококкцемией, что проявляется геморрагической сыпью на кожей. Диагностикой менингококковой инфекции занимаются врачи различных специальностей, что зависит от формы болезни и ее проявления.

С острым назофарингитом больные обычно обращаются к участковому терапевту, ЛОР-врачу, с сыпью — к инфекционисту, дерматовенерологу, с головной болью, параличами — к неврологу. Случаи тяжелого течения менингококковой инфекции диагностируются в отделениях, оказывающих экстренную помощь. Однако, как и любая инфекционная болезнь, она относится прежде всего к компетенции врача-инфекциониста. Важную роль играют эпидемиологические данные: если за последние 10 дней у пациента был длительный контакт с человеком, больным назофарингитом или в его коллективе был выявлен случай менингококковой инфекции, то с высокой долей вероятности произошло заражение менингококком.

В пользу диагноза также говорят острое начало болезни, подъем температуры, наличие геморрагической сыпи на коже, менингеальных знаков, нарушение сознания. Всем больным с признаками менингита выполняют люмбальную пункцию , чтобы получить спинно-мозговую жидкость ликвор для анализа.

При менингококковой инфекции ликвор вытекает под давлением, выше нормального, имеет желтый или желто-зеленый цвет. Он мутный из-за высокого содержания белка и клеточных элементов.

Обработка заказов с до часов Суббота и воскресенье — выходной. Менингококковая инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококком.

Дети болеют чаще, чем взрослые. Возбудителем менингококковой инфекции является грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis, высокочувствительный к факторам внешней среды: погибает при перепадах температуры, влажности, интенсивности солнечной радиации, прихотлив к условиям культивирования.

Вне организма сохраняет жизнеспособность не более 30 мин. Известно 13 серотипов возбудителя. Эпидемиологическое значение в Украине имеют серотипы А, В, С. Изредка встречаются полиагглютинирующие штаммы. При прямой микроскопии крови и ликвора возбудитель обнаруживается внутри- и внеклеточно в виде парно располагающихся кокков в форме кофейных зерен. В клеточной оболочке микроба имеется липополисахарид, отвечающий за эндотоксиноподобное действие при менингококковом сепсисе.

Источником заболевания является больной или бактерионоситель. Механизм передачи — воздушно-капельный. Наиболее заразны больные с катаральными явлениями со стороны носоглотки.

Здоровые носители также имеют эпидемиологическое значение, так как их количество в сотни раз превышает число больных. Известно, что предвестником очередного подъема заболеваемости является нарастание числа носителей менингококка.

В детских коллективах заражению детей способствует тесный длительный контакт в помещении, особенно в спальных комнатах. Восприимчивость к менингококку достаточно высокая. Крайне редко встречается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. В этих семьях наблюдались случаи заболевания менингококцемией и менингитом разных детей в разное с промежутком в несколько лет время, а также повторные случаи заболевания у одного из этих детей. Летальность детей первого года жизни наиболее высокая.

Основная причина — сверхострый менингококковый сепсис с развитием инфекционно-токсического шока ИТШ , а также тяжелый гнойный менингит, осложненный отеком-набуханием головного мозга.

Большое влияние на исход заболевания имеют своевременность диагностики, своевременность и правильность начатого лечения. Патогенез что происходит? У так называемых здоровых носителей нередко выявляют хронические воспалительные изменения носоглотки.

Частота выявления носительства превышает частоту случаев заболевания приблизительно в 20 тыс. Диагноз основывается только на бактериологическом подтверждении — выделении менингококка из носоглоточной слизи. В других случаях возникают острые воспалительные изменения слизистой носоглотки — менингококковый назофарингит, который клинически ничем не отличается от банального. Диагноз также устанавливается только на основании положительных результатов бактериологического исследования.

У части больных менингококк, преодолевая местные барьеры, попадает в кровь. Это может быть транзиторная бактериемия без клинических проявлений либо развивается классическая картина менингококцемии — менингококкового сепсиса. При этом происходит массивный распад менингококков с высвобождением большого количества эндотоксина.

Менингококковый эндотоксин — сильный сосудистый яд. При воздействии его на эндотелий сосудов возникают микроциркуляторные нарушения, а также нарушения гемокоагуляции по тромбогеморрагическому типу, что ведет к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию ДВС-синдром с образованием обширных кровоизлияний на коже и во внутренних органах, в том числе в почках, надпочечниках, в веществе головного мозга, миокарде, оболочках глаза и др. При кровоизлиянии в кору надпочечников развивается ИТШ, проявляющийся синдромом острой надпочечниковой недостаточности синдром Уотерхауза-Фридерихсена — быстро прогрессирующим коллапсом с падением АД, нитевидным пульсом, расстройством микроциркуляции, нередко нарушением сознания.

Преодолевая гематоэнцефалический барьер, возбудитель вызывает воспалительный процесс оболочек мозга — менингит. Возможно поражение вещества головного мозга — энцефалит. При тяжелом течении менингит осложняется отеком-набуханием вещества головного мозга.

Иммунитет при менингококковой инфекции нестойкий, типоспецифический. Симптомы менингококковой инфекции Симптомы зависят от формы менингококковой инфекции. При носительстве менингококка симптомы отсутствуют.

При менингите воспалении твердой мозговой оболочки проявления заболевания следующие. Начало острейшее часто можно указать конкретное время час , когда человек заболел.

Частая рвота. Общее беспокойство, возбуждение либо вялость и апатия. Сильная головная боль. Возможно нарушение сознания, обмороки, вплоть до комы кома — это состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

Чаще всего появляется на груди, животе, бедрах, ягодицах, щеках. В большинстве случаев больные погибают часто в первые 24 часа после появления первых симптомов. Инкубационный период От 1 до 10 дней, чаще 4 — 6 дней. Может быть самостоятельным заболеванием, а может быть предшественником менингита воспаление твердой мозговой оболочки. Часто заканчивается смертью больного. В анамнезе могут быть указания на контакт с больным менингитом, вспышки инфекции в коллективе. Лабораторное обследование.

Клинический анализ крови: повышенное количество лейкоцитов белые клетки крови, отвечающие за иммунитет с преобладанием их незрелых форм нейтрофилов, миелоцитов , снижение уровня лимфоцитов, повышения СОЭ скорости оседания эритроцитов. Мазок толстой капли крови в мазке обнаруживают менингококков. Спинномозговая пункция забор спинно-мозговой жидкости ликвора специальной иглой посредством прокола пункции спинномозгового канала прокол производится между позвонками в поясничной области для исследования.

Анализ спинно-мозговой жидкости ликвора — отмечаются признаки гнойного воспаления увеличение количества белка, нейтрофилов, обнаружение менингококков.

Посев крови для выявления возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам какие антибиотики действуют на данного возбудителя в конкретном случае.

Исследование мазка из носа для обнаружения менингококка особенно значимо при бессимптомном носительстве и назофарингите. ПЦР полимеразная цепная реакция ликвора и крови — для обнаружения ДНК генетическая информация возбудителя. Возможна также консультация инфекциониста, невролога. Лечение Менингококковой инфекции:. В домашних условиях возможно лечение носителей менингококка и менингококкового назофарингита при отсутствии в семье других детей в дошкольном возрасте. Лечение генерализованных форм включает: антибактериальную терапию; гормональные препараты; дезинтоксикационную терапию; симптоматическое лечение.

С целью воздействия на менингококк назначаются Пенициллин и Левомицетин-сукцинат. И выбор антибиотика, и дозировка его, и длительность курса зависят от клинической формы заболевания, степени тяжести, возраста и массы тела ребенка и других его индивидуальных особенностей. При лечении менингита и менингоэнцефалита используются высокие дозы антибиотиков, чтобы преодолеть гематоэнцефалический барьер и создать достаточную концентрацию антибиотика в веществе мозга. Предпочтительно назначают Пенициллин.

При гибели микроба выделяется в большом количестве эндотоксин, и может развиться инфекционно-токсический шок. А Левомицетин только не допустит размножения возбудителя. Гормональные препараты Преднизолон, Гидрокортизон применяются в случаях тяжелого течения инфекции с целью подавления бурной реакции иммунной системы на проникновение возбудителя и для поддержания кровяного давления на должном уровне.

В случае развившегося инфекционно-токсического шока проводится лечение в условиях реанимационного отделения.

Могут применять плазмоферез и ультрафиолетовое облучение крови. Для уменьшения гипоксии головного мозга применяются кислородотерапия и церебральная гипотермия прикладывают к голове пузырь со льдом. При нарушении дыхания ребенка подключают к аппарату искусственного дыхания. Менингококковый менингит воспаление твердой мозговой оболочки и менингококцемия циркуляция и размножение менингококков в крови с поражением всех органов могут осложниться тяжелым состоянием — инфекционно-токсическим шоком резкое падение артериального кровяного давления, учащение сердцебиения, нарушение функций всех органов.

Его причиной является выделение бактериями огромного количества токсинов отравляющих веществ , оказывающих губительное воздействие на организм человека. Данное состояние при отсутствии своевременной реанимационной помощи приводит к смерти. При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный: заболевание проходит без последствий.

Профилактика менингококковой инфекции. Применение противоменингококковой вакцины прививка от менингококковой инфекции. Больные менингококковой инфекцией подлежат обязательной изоляции от окружающих и лечению в стационаре. При контакте с больным менингококковой инфекцией проводится профилактика антибиотиками и противоменингококковыми иммуноглобулинами готовые антитела специальные защитные белки к менингококку.

Отказ от посещения мест скопления людей театры, магазины и т. Закаливание организма в период полного здоровья. В осенне-зимний период — прием поливитаминных препаратов или витамина С. Исключение переохлаждений. Как можно заразиться менингококковой инфекцией. Путь передачи возбудителя как нельзя более прост — воздушно-капельный, то есть заражение происходит при кашле, чихании, разговоре, поцелуях.

Опасность представляет также то, что бактерии могут обитать в носоглотке совершенно здоровых людей, которые являются хроническими бессимптомными носителями. В результате носительства появляется иммунитет к соответствующему штамму возбудителя, который не может вызвать заболевание у носителя, однако может быть опасен для других людей.

Носители также могут заболевать при заражении другими штаммами бактерии. Распространенность менингококковой инфекцией Дети младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, детям свойственно дотрагиваться до рта немытыми руками и различными предметами, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены — такие как прикрывание рта при кашле и чихании, мытье рук.

Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения — ясли, детские сады, где дети тесно общаются друг с другом, обмениваются игрушками, едой.

Подростки и молодые люди в возрасте от 15 до 25 — в этом возрасте люди больше проводят времени в ночных клубах, которые отличаются сочетанием множества факторов риска — это скученность людей, курение, общие напитки, поцелуи, необходимость постоянно перекрикивать шум.

Курение — снижает как общий иммунитет, так и местную реактивность слизистой носа, носоглотки. Когда чаще болеют менингококковой инфекцией. Выше всего заболеваемость зимой и ранней весной.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Здоровая среда. Менингококковая инфекция

Комментариев: 3

  1. чернобривый:

    Spider, почему не так? Так. Просто такие вопросы решаются на семейном совете. Кто зарабатывает, а кто занимается домашним хозяйством, детьми. а не та ситуация как в оригинальном письме. Жена все, а муж и дома не помощник и не добытчик.

  2. spektor21:

    A kokoje kolicestvo pit

  3. Хабиб:

    5. Легко сцепила пальцы в замок. Опять 20 лет. А локти болят давно.